Flujometra

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Flujometría

• Marianela Andrade A.
• Kinesióloga
• Unidad de Enfermedades Respiratorias y TBC
• Programa ERA

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• Flujometría
• Temario
• Generalidades y determinantes fisiológicas.
• Tipos de Aparatos.
• Criterios.
• Indicaciones al paciente.
• Valores de Referencia, Ecuaciones de Predicción

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Generalidades

• El Flujo Espiratorio Máximo Es el Mayor Flujo
  Logrado durante una espiración efectuada con
  máximo esfuerzo partiendo del nivel de máxima
  insuflación pulmonar.
• Su valor se expresa en volumen por unidad de
  tiempo
• litros/minuto (al medir en flujometros
  portátiles).
• litros/segundo (al medir por curva flujo/volumen
  mediante una espirometría).

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Generalidades

• Denominaciones
• FEM (Flujo Espiratorio Máximo)
• PEF (Peak Espiratory Flow)
• FEF (Flujo Espiratorio forzado cuando se valora
  en curva flujo/volumen de espirometría)
• El FEM se alcanza a los 10 milisegundos.
• Los flujometros son, en general, aparatos
  sencillos y portátiles diseñados para ser usado
  fuera del laboratorio de función pulmonar (casa,
  trabajo).

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Al inicio de una espiración forzada se considera
tradicionalmente que no hay limitación al flujo
de aire, es decir, el flujo de aire siempre es
proporcional a la presión (esfuerzo o fuerza
muscular). En etapas siguientes de la maniobra de
espiración forzada el flujo de aire alcanza un
máximo que no puede ser incrementado, aun cuando
se aumente el esfuerzo (limitación al flujo) Es
por esto que se dice que la etapa inicial es
esfuerzo dependiente y posterior es esfuerzo
independiente.
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• El FEM pone de manifiesto la obstrucción de la
  vía aérea de gran calibre.
• Su gran valor radica en la correlación con el
  VEF1.

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Instrumentos de medición de FEM

• Flujómetros de Orificio Variable / Mecánicos
• Equipos sencillos, pequeños y económicos, Tipo
  tubulares con boquillas, el flujo desplaza un
  indicador.
• Mini Wright.
• Vitalograph Asmaplan.
• Ferraris.
• Flujómetros Digitales
• Equipos sofisticados y caros (mini
  espirómetros), Utilizan los mismos principios de
  lectura que los neumotacógrafos, lectura a través
  de un contador óptico.Tienen capacidad de memoria
  de registros.
• PC Control Plus.
• Vitalograph Asma1, COPD6.
• Rangos
• Pediátricos 0- 400 L/min.
• Adultos 0-900 L/min.

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(No Transcript)
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Vitalograph Asmaplan y Asmaplan Plus
Flujometro de bolsillo Ferraris.
Flujometro Mini Wright.
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(No Transcript)
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Vitalograph Asma 1 (PEF, VEF1)
Vitalograph COPD 6 (VEF1, VEF6, VEF1)
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Problemas con los Flujometros

• Resistencia al flujo recomendada para estos
  aparatos 0,5 cm. H2O/Lt./seg.
• Varios equipos tienen una resistencia de gt1,5 cm.
  H2O/Lt./seg. Esto puede generar diferencias de
  lectura de hasta 80 l/min.
• Se descalibran con el tiempo, por la humedad,
  temperatura y presión barométrica (datos no
  estudiados aun).

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Técnica de medición PEF

• De pie o sentado (debe hacerlo siempre en la
  misma posición).
• Inspiración profunda sin apnea previa.
• No toser ni ocluir con la lengua la boquilla.
• Soplar con esfuerzo máximo. No es necesario la
  espiración hasta volumen residual, lo mas rápido
  y fuerte posible.
• Repetir la maniobra 3 veces y registrar el mejor
  valor realizado.
• Si es necesario el sujeto debe saber como
  reaccionar ante valores de su PEF.
• Reproducibilidad la diferencia entre los 2
  mejores PEF debe ser lt20 l/min.

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Factores que influyen en el PEF e inconvenientes.

• El esfuerzo coordinado voluntario.
• El calibre de la vía aérea (intra y extra
  torácica).
• El volumen pulmonar (sexo, edad, talla y raza).
• La fuerza muscular.
• Las características mecánicas y elásticas del
  parénquima pulmonar.
• El ritmo circadiano.

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Indicaciones de Flujometria.

• Sujetos con sospecha de asma pero con
  espirometría normal, para registrar en casa la
  variabilidad diurna.
• Sujetos con sospecha de asma inducida por el
  ambiente laboral o ejercicio, monitoreando antes
  y después del desencadenante.
• Asmáticos lábiles para ajustes de tratamiento.
• Valoración de la descompensación del asma.
• En investigación para detección de otras
  enfermedades obstructivas.
• Vigilancia de otras enfermedades obstructivas.

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Valores de Referencia, Ecuaciones de Predicción.

• Se expresa como porcentaje de un valor teórico
  según tablas o porcentaje de un valor mejor
  conocido.
• Los valores teóricos deben hacerse considerando
  idealmente sujetos normales con la misma raza,
  sexo, talla y contextura corporal.
• Existen Tablas de PEF en Sujetos Normales (Gregg,
  A.J. Nunn, British Medical Journal, 1973)

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Gregg, A.J. Nunn, British Medical Journal, 1973

• Estudio en 202 hombres y 199 mujeres.
• Con flujometro de Wright.
• No fumadores que cumplieran con rigurosos
  criterios de normalidad.
• Incluyó pocos hombres sobre 55 años y mujeres
  sobre 65 años.
• Por lo tanto estas ecuaciones no eran validas
  para PEF predichos en personas en edades mayores.
• Se actualiza este estudio y Tablas en 1989 (se
  agregan 23 hombres gt55 años y 29 mujeres gt65 años
  con mismos criterios que estudio anterior).

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Gregg, A.J. Nunn, British Medical Journal, 1989

• Conclusiones del estudio
• Máximos valores de FEM en ambos sexos están entre
  los 30 a 35 años de edad.
• Después de los 50 años el FEM cae en
• hombres ? 4 lt./min. x año
• mujeres ? 2 a 5 lt./min. x año
• En sujetos con bronquios y alvéolos normales el
  FEM esta determinado por el esfuerzo (musculatura
  espiratoria) y esta influenciado por la
  contextura corporal, principalmente el volumen
  toráxico.
• El único indicador confiable de contextura
  corporal es la estatura, pero ésta tiene pobre
  correlación con el volumen toráxico.
• El mayor volumen toráxico y fuerza muscular hacen
  que los valores de FEM sean mayores en los
  hombres versus mujeres.
• EL FEM de sujetos de origen europeo es mayor que
  el de sujetos de raza negra, hindú o china.

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(No Transcript)
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Interpretación de valores
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1) Flujometria en la Evaluación de la Obstrucción

• Debe ser interpretada cuidadosamente por el
  clínico.
• Muy útil en estudio de asma.
• La flujometria no reemplaza la espirometría.
• Estudios concluyen que es posible encontrar PEF
  normal sin embargo otros parámetros
  espirometricos demuestran existencia de
  obstrucción.

Calculo de PEF en base a un valor de referencia
PEF medido x 100 PEF teórico o
mejor conocido
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2) Flujometria en la Evaluación de la
Reversibilidad de Obstrucción

• Cuando se realiza PEF para Dg. de Asma se debe
  realizar la prueba de broncodiltación (evaluar
  reversibilidad de la obstrucción).
• Prueba broncodilatadora (PBD) en flujometria
• Se considera positiva cuando, después de inhalar
  con 200-400 ugs. de SBT el PEF aumenta gt12 del
  predicho.
• Recordar que una PBD negativa no excluye el dg.
  de asma.
• Aunque existe buena correlación entre PEF y VEF1,
  el PEF es menos sensible que el VEF1 para
  detectar la obstrucción o su reversibilidad de la
  obstrucción post BD.
• PBD PEF post PEF pre x 100
• PEF pre

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3) Flujometria en valoración de la variabilidad
del PEF

• La medición del PEF con flujometro portátil tiene
  como principal indicación el estudio de las
  variaciones sobre el flujo aéreo.
• En el asmático está exagerada la variación del
  PEF según ritmo circadiano, respecto de un sujeto
  normal.
• Se usan diferentes índices para calcular
  variabilidad (ver tabla)
• Sujetos no asmáticos tienen variabilidad lt20 ( y
  al menos 60 l/min.)
• Idealmente observar seguimiento flujo métrico
  durante 15 días.
• Problema Cumplimiento del registro por parte del
  paciente y veracidad de los datos.

Variabilidad del PEF Mayor PEF- Menor PEF x
100 Mayor PEF
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(No Transcript)
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Seguimiento flujometrico Mínimo 2 lecturas al
día. Máximo 5 lecturas al día. Se sugiere 2
semanas de registros bien llevados. Registro en
formulario standard. Útil en dg. De asma
ocupacional 2 semanas con exposición laboral, 2
semanas sin exposición laboral
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4) Flujometria en Hiperreactividad Bronquial

• En el asmático existe la obstrucción exagerada de
  la vía aérea como respuesta a un estimulo
  externo.
• La medición del PEF en HRB Están indicados en
  sujetos con espirometría normal, prueba
  Broncodilatadora negativa y variabilidad del
  PEFlt20 (Ej. test de carrera libre en niños).
• Una caída del PEF igual o mayor a 15 es
  respuesta positiva.
• Recordar que esta medición es menos sensible que
  el VEF1 en espirometría.
• La correlación entre PEF y VEF1 disminuye en test
  de ejercicio.

Variabilidad del PEF PEF Pre ejercicio- PEF post
ejercicio x 100 PEF Pre ejercicio
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PEF para la clasificación del Asma
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(No Transcript)
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Referencias

• ALAT Manual de Entrenamiento en Espirometría
  2005.
• New Regretions Ecuations for predicting Peak
  Espiratory Flow in Adults Gregg, A.J. Nunn,
  British Medical Journal,1989 2981068 - 1070.
• El flujometro Wright. Una Herramienta
  indispensable en la practica ambulatoria,
  Ricardo Sepúlveda, Rev. Chil. Enf. Resp. 2004
  20 80-84.
• Flujo Espiratorio Máximo, C. Oliva Hernández
  (Función Pulmonar Publicaciones 2005 23-35).

GRACIAS