CONVULSIONES

1
CONVULSIONES
2
OBJETIVOS

• Diagnosticar un episodio convulsivo.
• Determinar el estado de mal epileptico.
• Conocer a la perfeccion el protocolo cronometrado
  del tratamiento anticonvulsivo.
• Conocer via de admistracion y dosis de las drogas
  anticonvulsivas en el episodio agudo.

3
Definicion.

• Manifestacion clinica de una descarga anormal,
  excesiva e hipersincronica de una poblacion
  neuronal cortical. Su forma de presentacion
  depende del area involucrada.
• La repeticion de estos eventos en forma
  aparentemente espontanea constituyen una
  enfermedad cronica denominada epilepsia.

4
Etiologia

• Se las puede clasificar en  
• A) idiopaticas
• B) sintomaticas

5
(No Transcript)
6
Causas de convulsiones según la edad
7
(No Transcript)
8
Clasificacion

• Según criterios clinicos y EEG las crisis
  convulsivas se dividen en

9

• 1)      Crisis parciales o focales Son aquellas
  que se originan en un conjunto de neuronas
  localizadas en una parte del hemisferio cerebral.
  Se dividen en simples, complejas y parciales
  secundariamente generalizadas.
•  
• a-  Simples Cursan sin alteración a
  nivel de la conciencia y se acompañan de síntomas
  motores, sensitivos, sensoriales y/o autonomicos.
  El signo focal especifico indica el area cerebral
  afectada. ( ver tabla)

10
(No Transcript)
11

• b- Complejas Cursan con alteración de la
  conciencia y se acompañan a menudo de
  automatismos. El paciente pierde contacto con el
  entorno aproximadamente durante 1 a 2 minutos y
  de manera tipica realiza movimientos automáticos
  sin ninguna finalidad.
• Las crisis parciales complejas se originan
  principalmente en el lóbulo temporal. Otra
  caracterisctica de este tipo de convulsiones es
  la agresividad que presentan cuando se intenta
  contener a estos pacientes .

12

• c- Crisis parciales secundariamente
  generalizadas como su nombre lo indica estas
  crisis pueden se focales y luego generalizarse.
• A la hora de la terapeutica farmacológica se
  incluyen dentro de las crisis focales.

13

• 2)      Crisis generalizadas Se caracteriza por
  presentar alteración de la conciencia con
  afectación motora desde el inicio. Existe
  afección bilateral de la corteza cerebral.
  Generalmente son de causa idiopatica o
  metabólica.
•  Algunos ejemplos de este tipo de convulsiones
  son
•  -Crisis de ausencia (anteriormente denominado
  petit mal) consisten en crisis breves,
  primariamente generalizadas que se manifiesta por
  perdida de conciencia de unos 10 a 30 segundos de
  duración acompañado de parpadeo a una frecuencia
  de 3 por segundo. Los pacientes no se caen al
  suelo ni convulsionan, interrumpen bruscamente la
  actividad que estan realizando y la reanudadn de
  la misma forma después de la crisis, sin síntomas
  postictales ni recuerdo de que han presentado el
  episodio. Este tipo de convulsiones se presentan
  fundamentalmente en la niñez ( 4 a 8 años)
•  

14

• -Crisis tonico-clonicas generalizadas Son las
  mas frecuentes en adultos, se caracterizan por
  presentar perdida de conciencia y caida del
  paciente, seguida de contracción tonica y luego
  clonica de los musculos de las extremidades,
  tronco y cabeza. En general dura aprox 2 a 10
  minutos entrando luego en estado postictal. En
  gral hay perdida de control de esfínter.
•  
• -Crisis atonicas Son primariamente
  generalizadas. Se caracterizan por una perdida
  completa del tono muscular y de la conciencia. El
  paciente se cae al suelo en forma subita por lo
  que existe un riesgo importante de TEC.
•  

15

• 3) Estado de mal epiléptico Se denomina
  status epiléptico a la sucesión subintrante de
  crisis convulsiva de duración tal como para
  convertirse en un cuadro fijo y duradero.
• Crisis convulsiva de mas de 30 minutos de
  duración.
• No hay recuperación de la conciencia entre las
  crisis.
• Si bien por definición dura más de 30 minutos,
  nosotros debemos actuar rápidamente, porque
  produce daño neuronal irreversible.

16
Importante!!

• Diferenciar entre cuadro convulsivo y fenomenos
  paroxisticos no convulsivos.

17
(No Transcript)
18
Criterios principales para el diagnostico
diferencial de crisis psicogenas y convulsiones.
19
(No Transcript)
20
Factores precipitantes que pueden generar una
convulsion.

• Privacion del sueño
• Abuso de alcohol
• Procesos infecciosos
• Olvido de medicamentos
• Cambios en la medicacion ( determina alteraciones
  en los niveles de cc plasmatica)

21
PROTOCOLO CRONOMETRADO.
22

• 0 a 5 min.
•  
• Confirmar el diagnóstico de crisis convulsivas.
• No esperar 30 minutos para iniciar tto.
• Antecedentes del paciente. (Interrogar si es
  epiléptico, si tiene un tumor, abuso de alcohol,
  o drogas.)
• Control de signos vitales.
• Asegurar la vía aérea permeable.
•  
• Colocar en decúbito lateral para evitar
  aspiraciones, colocar tubo de Mayo.
• Retirar prótesis dentarias y cuerpos extraños
• Aspirar secreciones.
• Vía endovenosa.
• Oxigenoterapia ( 10 l/min )
• Solicitar caja de paro y monitor.
• Solicitar laboratorio gases, ionograma, urea,
  glucemia, hemograma, calcio, creatinina.
•  

23

• 6 a 9 min.
•  
• Tiamina 100 MG EV en bolo Lento. ( 1 ampolla de
  Anemidox o 10 ampollas de Becozyn).
• Glucosa en forma de glucosado hipertónico en bolo
  lento (1 amp 50ml al 50)
•  
  IMPORTANTE!!!
• Pasar la tiamina primero porque la admistracion
  de glucosa (iv) puede desencadenar una
  encefalopatia de Wernicke ( principalmente en pac
  etilistas o desnutridos) debido a que el glucido
  para metabolizarze necesita de la vit B1 agotando
  asi las reservas.
•  

24

• 10 a 20 min.
•  
• Diazepam. 1 ampolla 10mg.
• Dosis de carga 0,2 mg/kg a una velocidad de
  perfusion no mayor a 2 mg/min ( en bolo lento)
  diluida en 8 cm de solucion. Se puede dar una
  segunda ampolla de Diazepam si no revierte la
  convulsión dentro de los 5 . Dosis máxima 30mg.
•  

25

• 21 a 60 min.
•  
• Difenilhidantoína (Epamín).
• Dosis de carga 15-20 mg/kg. Pasar a una
  velocidad no mayor a de 50 mg/min. (30) Se
  prepara en solucion fisiologica. Nunca en
  dextrosa al 5 porque precipita.
• Si el paciente ya toma Difenilhidantoína la
  dosis es de 9mg/Kg
• La ampolla de difenilhidantoina contiene 100 mg.
  Se prepara y se admisnistra de la siguiente
  forma 10 ampollas en 500 ml solucion fisiológica
  a pasar en 30 minutos.
•  
• Fenobarbital
• Dosis de carga 10-20 mg/kg. Se debe tener todo
  preparado para intubar debido a que este
  medicamento presenta como principal reaccion
  adversa el deterioro de la mecanica ventilatoria.
• La ampolla de fenobarbital contiene 100 mg. Al
  igual que la droga anterior se diluyen 10
  ampollas en 500 ml solucion fisiológica a pasar
  en 30 a 40 minutos.
•  
• .
• Tiopental. De 3-6 mg/kg. Se realiza en UTI
  intubando al paciente.
• Solicitar EEG de urgencia, el objetivo es
  aplanar los complejos de descarga neuronales,
  convulsive o no, recordar que pueden existir
  focos de descarga sin convulsiones motoras
  (Crisis SUBTLE )

26

• Dosis de mantenimiento de Difenilhidantoína 1
  ampolla cada 8 hs. (1 amp 100mg.)
• Dosis de mantenimiento Fenobarbital1 ampolla
  cada 12 hs. (1amp100mg )
• Vit B1 Bagó B1,B6,B12 100 Mg. de tiamina.
• Anemidox 100 MG de tiamina
• Becozyn 10mg.

27
RECORDAR!!!

• ANTE UNA CRISIS EPILÉPTICA SE DEBE ACTUAR CON
  TRANQUILIDAD RECORDANDO EL PROTOCOLO.
• TENER SIEMPRE EL CARRO DE PARO ANTES DE
  ADMINISTRAR FÁRMACOS.
• ANTES DE ADMISTRAR GLUCOSADO SE DEBE ADMISTRAR
  TIAMINA.
• NUNCA DILUIR DIFENILHIDANTOINA EN DEXTROSA.

28
(No Transcript)