Amnesia global transitoria' A propsito de un caso

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Amnesia global transitoria.A propósito de un
caso

• Ángeles Díaz Barroso. Pilar Tejero López
• ABS Llefia. Badalona
• Miembro del grupo de enfermedades
  cardiovasculares de la CAMFYC
• Noviembre 2006

Formacióncontinuada al día
ACTIVIDAD ACREDITADA CON
8,5créditos semestralespor
120horasanualespor
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Acude a nuestra consulta
Una mujer de 72 años acompañada de su marido y
nos refieren que hace varios días al terminar
unas clases de natación sufrió un episodio de
desorientación temporo-espacial de dos-tres horas
de duración.
La paciente no reconocía las calles próximas a su
domicilio, mantenía una actitud de perplejidad y
preguntaba constantemente donde estaban
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Acude a nuestra consulta
La paciente no recordaba el episodio y tampoco
haber acudido aquel día a clases de natación.
Antecedentes Hipertensión arterial controlada
con hidroclorotiazida 25 mg al día y fumadora de
20 cigarrillos diarios.
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Episodio de amnesia en que pensamos?

• Es una amnesia lentamente progresiva de larga
  duración?

Es una amnesia subaguda no recuperada totalmente?
Es una amnesia aguda y autolímitada?
Amnesia global transitoria?
Amnesia aguda de otro origen?
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AGT. Características clínicas I

• Episodio brusco de alteración selectiva de la
  memoria de menos de 24 horas de duración que se
  resuelve gradualmente.

• Se afecta la memoria anterograda (no se puede
  retener nueva información)
• Se afecta la memoria retrograda (se olvida el
  propio episodio y hechos pasados desde horas a
  años anteriores)
• No deben existir síntomas neurológicos focales.

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AGT. Características clínicas I I

• El paciente tiene una actitud desconcertante y
  hace preguntas repetidas (dónde estoy?)
• La conciencia esta normal.
• Mantiene su propia identidad así como la
  capacidad de hacer actividades complejas.
• Se resuelve gradualmente. Puede persistir una
  laguna que afecta a la crisis y los hechos más
  próximos a la misma.

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Etiopatogenia

• La etiología de la AGT no está claramente
  establecida.

Se ha propuesto que existe una alteración
funcional transitoria en el hipocampo durante el
episodio

• Mecanismos etiopatogenicos propuestos
• Teoría vascular isquémica.
• Origen migrañoso.
• Teoría epiléptica.
• Flujo venoso cerebral retrogrado.

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Qué hacemos ante la sospecha de AGT?

• La amnesia global transitoria es un proceso
  clínico benigno.

Debemos pensar en otros procesos generales que
pueden dar síntomas similares (enfermedad
cerebrovascular, tumores, etc)
Es necesario descartarlos
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Otras causas de perdida de memoria.

• Lentamente progresiva
• Demencias
• Tumores.
• Encefalitis paraneoplásica.
• Evolución subaguda con grados variables de
  recuperación
• Síndrome de Wernike-Korsakoff
• Encefalitis por virus de herpes simple
• Meningitis tuberculosa.
• Aguda
• Amnesia global transitoria
• Otras

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Amnesia aguda diagnostico diferencial

• Procesos cerebrovasculares
• Infartos talámicos
• Hemorragia subaracnoidea
• Epilepsia temporal
• Intoxicaciones
• Alcohólica,
• Farmacológica,
• Otras sustancias
• Tumores cerebrales
• Traumatismos craneales
• Cuadros confusionales
• Histeria

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Estados amnésicos
Presentación subaguda

• Lentamente
• Progresivos

Agudos
Anamnesis, exploración física, estudios
complementarios
Normal
no
si
Ictus epilepsia tumores
Amnesia global transitoria
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Anamnesis I

• Descripción del episodio
• Duración
• Alteración de la memoria anterograda,
  retrógrada.
• Otros síntomas neurológicos.
• Síntomas generales
• Afectación de la conciencia
• Resolución de la amnesia
• Qué estaba haciendo el paciente? Factores
  precipitantes.
• Episodios similares previos o posteriores

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Anamnesis II

• Antecedentes
• Epilepsia
• Migraña
• Consumo de alcohol
• Traumatismos craneales
• Enfermedades neurológicas
• Enfermedades generales

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Exploración

• EXPLORACIÓN FÍSICA
• Constantes vitales
• Estado cognitivo, orientación.
• Exploración neurológica completa
• Auscultación cardiopulmonar
• Auscultación de carótidas.
• ANALÍTICA
• Hemograma, función renal y hepática, glucemia,
  colesterol, vsg, hormonas tiroideas.
• ELECTROCARDIOGRAMA
• TAC CRANEAL
• ELECTROENCEFALOGRAMA
• ECO-DOPPLER DE TRONCOS SUPRAAÓRTICOS

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Factores precipitantes

• Estrés físico o psicológico
• Cambios bruscos de temperatura
• Dolor
• Coito
• Ejercicio intenso
• Maniobras del vasalva

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AGT asociada a consumo de sustancias

• Se han relacionado episodios de AGT con
• Sildenafilo
• Tadalafilo
• Ergotímicos
• Benzodiacepinas
• Anticonceptivos orales
• Cloroquina
• Digoxina
• Profafenona
• Escopolamina
• Marihuana

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Nos planteamos tratamiento antiagregamos?
Si episodios recurrentes de amnesia global
transitoria o pacientes con factores de riesgo
cardiovascular (FRCV)
Antiagregación. Prevención primaria
En el resto de casos
Actitud expectante
Grado de recomendación B
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Seguimos con el caso.

• En nuestro caso la paciente no había sufrido
  episodios similares. No tiene antecedente de
  epilepsia, migrañas ni traumatismos craneales.
  Niega consumo de alcohol y el único fármaco que
  toma es hidrosaluretil

No recuerda el episodio de desorientación y
tampoco la clase de natación previa, datos que
nos refiere su esposo. Resto de exploración
física y los estudios complementarios son normales
Dado que es hipertensa y fumadora Iniciamos
tratamiento antiagregante con AAS 10 mg/ día.
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Para recordar

• La amnesia global transitoria es un síndrome
  clínico benigno y de buen pronostico.
• Es necesario descartar otros procesos
  neurológicos que pueden dar cuadros clínicos
  similares.
• Su etiopatogenia no está claramente establecida.
• En algunos casos se puede plantear tratamiento
  antiagregante.