Sin ttulo de diapositiva

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VACUNACIÓN EN EL MEDIO HOSPITALARIO NUEVAS
ESTRATEGIAS DE VACUNACIÓN

Magda Campins Martí
Servicio de Medicina
Preventiva y Epidemiología


Experts, acollidors i solidaris
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Mortalidad por enfermedades prevenibles por
vacunas
Enfermedad
Nº estimado muertes/año
Hepatitis B Sarampión Tétanos Hib Tos
ferina Fiebre amarilla Difteria Polio TOTAL
900.000 888.000 410.000 (70 neonatal) 400.000 346
.000 30.000 5.000 720 2.979.720
De Global Alliance for Vaccines and Information.
http//www.vaccinealliance.org (enero, 2001)
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CALENDARIO VACUNAL DEL ADULTO
Vacuna
Recomendación
Antidiftéricaantitetánica Antigripal Antineumoc
ócica Triple vírica Varicela
Todos los adultos (cada 10 años) (dT) gt60-65 a.
o menores de alto riesgo gt65 a. o menores de
alto riesgo Todos los susceptibles Todos los
susceptibles
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LA VACUNACIÓN EN EL MEDIO HOSPITALARIO

• Vacunación de pacientes en situaciones especiales
• 2. Vacunación del personal sanitario

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CALENDARIOS EN SITUACIONES ESPECIALES
1. Pacientes con infección por el VIH 2.
Pacientes inmunodeprimidos (neoplasias,
trasplantes...) 3. Pacientes con enfermedades
crónicas 4. Otras situaciones (cirugía,
prematuros, ...)
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Infección por el VIH Recomendaciones generales
No vacunas atenuadas, a excepción de triple
vírica y varicela (según linfocitos CD4)
Vacunar siempre en fases iniciales de la
infección Si contacto con personas infectadas,
considerar además la inmunoprofilaxis pasiva

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VACUNACIÓN EN EL PACIENTE CON INFECCIÓN POR EL VIH
Progresión o estadio de la infección Riesgo
de activación del sistema inmune por la vacunación
Efectividad de la vacuna
Riesgo de efectos adversos
Incremento transitorio de la replicación viral
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CALENDARIO VACUNAL EN NIÑOS INFECTADOS POR EL VIH
Nacimiento 1 mes 2 meses 4 meses 6 meses 7
meses 12 meses 13 meses 15-18 meses 24 meses 4-6
años 14-16 años
VHB VHB DTPa, VPI, Hib, MCC, VNC7 DTPa, VPI, Hib,
MCC, VNC7 DTPa, VPI, Hib, MCC, VNC7, VHB Gripe
(anual) Triple vírica, Varicela Triple vírica,
VNC7 DTPa, VPI, Hib, Varicela Neumo-23
(revacunación 3 años) DTPa, VPI Td
adaptado de CDC.MMWR 200251(RR-8)
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Infección por el VIH y vacuna triple vírica
Vacunación indicada si
Inmunosupresión no grave (linfocitos
CD4 gt 15)
Edad linfocitos CD4/mm3
gt 750 gt 500 gt 200
lt 1 año 1-6 años gt 6 años
Pauta 2 dosis (0, 1 m.)
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Infección por el VIH y vacuna de la varicela
Vacunación indicada si
No inmunosupresión (linfocitos CD4 gt 25)
Edad linfocitos CD4/mm3
? 1500 ? 1000 ? 500
lt 1 año 1-6 años gt 6 años
Pauta 2 dosis (0, 3 m.)
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Calendario vacunal para los adultos infectados
por el VIH
Vacunas indicadas
Pauta

• Vacuna dT
• Vacuna antigripal
• Vacuna antineumocócica 23-valente
• Vacuna antihepatitis B
• Vacuna antihepatitis A

1 dosis/10 años 1 dosis/anual 1 dosis/5 años 3
dosis (0,1,6 meses) 2 dosis (0,6 meses)
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Pacientes inmunodeprimidos - recomendaciones
generales de vacunación -
No administrar vacunas atenuadas Vacunar 2
semanas antes del inicio del tratamiento
inmunosupresor o 3 meses después de su
finalización Revacunar en caso de inmunización
durante el periodo de tiempo anterior En caso de
contacto con la infección, considerar además la
inmunoprofilaxis pasiva
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VACUNAS ESPECIALMENTE INDICADAS

• Vacunas sistemáticas del calendario según edad
• Vacunas especialmente indicadas
• antigripal
• antineumocócica
• antihepatitis B

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CORTICOIDES Y VACUNAS
Dosis inmunosupresoras 2 mg/kg
dosis total gt 20
mg/día Tratamientos cortos (lt 2 semanas),
dosis bajas, tratamiento sustitutivo a dosis
fisiológicas, tratamientos por vía tópica,
intraarticular o en aerosol no
contraindicaciones vacunales
NO VACUNAS ATENUADAS !
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VACUNACIÓN Y TRASPLANTE DE PROGENITORES
HEMOPOYÉTICOS
Pérdida de inmunidad natural y vacunal
post-TMO Recuperación completa inmunidad 12-24
m. post-TMO El grado de inmunosupresión depende
de - enfermedad de base - tipo de TMO
(alogénico o autólogo) - inmunidad previa
del donante - tratamiento inmunosupresor
- presencia de enfermedad injerto contra huesped
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PROTOCOLO VACUNACIÓN DE PACIENTES CON TPH
Vacuna
Pauta vacunal
Hepatitis B DTP/DT/dT VPI Hib Neumocócica Meningo
cócica C Gripe Triple vírica Varicela
Donante 0,1,2 m. pre-TMO Receptor 1,2,6 m.
post-TMO
12,13,18 m. post-TMO 12,13,18 m. post-TMO 6,7 m.
post-TMO 7 m. post-TMO 7 m. post-TMO 6 m.
post-TMO 2 a. post-TMO 2 a. post-TMO
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VACUNACIÓN Y TRASPLANTE DE ÓRGANO SÓLIDO
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- Consideraciones generales -
1. Las vacunas atenuadas están contraindicadas en
el postrasplante. 2. Las vacunas inactivadas no
están contraindicadas pero la respuesta inmune es
inferior, por lo que se recomienda la
revacunación posterior. 3. Utilidad del control
de la respuesta postvacunal. 4. En situaciones de
riesgo considerar además otras medidas
profilácticas. 5. Vacunación de contactos
domicilarios y sanitarios. 6. Los estímulos
antigénicos pueden aumentar el riesgo de rechazo.
Inmunizar a partir de 6-12 meses del trasplante
(función del injerto estable).
Iglesias J et al. An Esp Pediatr 200358364-375
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Vacunas indicadas en pacientes con enfermedades
crónicas
I. renal crónica
Hepatopatias crónicas
Diabetes mellitus

• VHB
• VHA
• Antigripal
• Antineumocócica

• VHB (doble dosis)
• Antigripal
• Antineumocócica

• VHB
• Antigripal
• Antineumocócica

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Vacunas indicadas en pacientes con enfermedades
crónicas
E. respiratorias y cardíacas crónicas
Asplenia

• Antineumocócica
• Anti-Hib
• Antimeningocócica
• Antigripal

• Antigripal
• Antineumocócica

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VACUNAS Y SITUACIONES ESPECIALES

• Prematuridad
• Hemofilia y tratamiento con anticoagulantes
• Vacuna antitetánica y cirugía

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ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS Y PREMATURIDAD
Vacunar según edad cronológica Evitar VPO
durante hospitalización en nursery o UCI
neonatal Si peso lt 2000 g posponer vacunación
de hepatitis B
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- ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS Y HEMOFILIA -
Usar agujas de pequeño calibre (lt23
g) Compresión local durante 1-2 min.
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VACUNA ANTITETÁNICA Y CIRUGIA
Valoración estado vacunal en visita
preoperatoria Indicaciones -
cirugía tracto gastrointestinal -
cirugía extremidades inferiores -
cirugía traumatológica Otras situaciones
- quemados - enfermos con
úlceras de decúbito, diabéticos -
ADVP
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VACUNACIÓN ANTITETÁNICA
- Pauta -
No vacunados 1. Primovacunación 0, 1-3 meses,
6-12 meses 2.
Revacunación 1 dosis cada 10 años Vacunación
incompleta completar dosis (no reiniciar pauta)
USAR SIEMPRE VACUNA dT !
26
(No Transcript)
27
PROGRAMA DE VACUNACIÓN DEL PERSONAL SANITARIO
28
OBJETIVOS DE LOS PROGRAMAS DE VACUNACIÓN
1. Proteger a los trabajadores de infecciones
transmisibles en el lugar de trabajo. 2. Evitar
la transmisión de infecciones desde el lugar de
trabajo a la comunidad, a partir de los propios
trabajadores. 3. Salvaguardar la salud del
trabajador en caso de mayor susceptibilidad de
contagio (factores de riesgo individuales).
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VACUNACIONES EN EL PERSONAL SANITARIO
Vacunas muy recomendables
Vacunas con indicación limitada
Vacunas del adulto
Hepatitis B Gripe Sarampión Rubéola Parotiditis Va
ricela
Tuberculosis Hepatitis A Poliomielitis I.
meningocócica F. Tifoidea Tos ferina
Diftéria Tétanos I. neumocócica
De Campins M et al. Med Clin (Barc)
1999113583-591
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VACUNA HEPATITIS B - pautas de administración -
Pauta clásica (3 dosis) 0,1,6 m. Pauta
rápida (4 dosis) 0,1,2 y 12 m. Pauta
acelerada (4 dosis) 0,7,21 días y 12 m.
Intervalos entre dosis (para pautas de 3
dosis) 1ª y 2ª dosis mínimo 1 mes 2ª y
3º dosis mínimo 2 meses
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VHB. Revacunación
- La revacunación sistemática no está indicada -
La protección es prolongada a pesar de la
disminución de anti-HBs lt 10 UI/l con el tiempo
(memoria inmunitaria) - El contacto con el virus
salvaje induce respuesta inmune
Bulkow et al. Clin Infect Dis 199826933-937.
32
VACUNACIÓN ANTIGRIPAL Y PERSONAL SANITARIO
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Epidemiología de gripe en el medio sanitario

• En un 17 de enfermos hospitalizados con gripe,
• ésta es de origen nosocomial
• La inmunización del personal sanitario de 12
  centros
• geriátricos, se asoció a una reducción de la
  mortalidad
• global de los pacientes (17 vs 10)
• (OR0,56 IC950,40-0,80)

Adal et al. Infect Control Hosp Epidemiol
199617541-8 Potter et al. J Infect Dis
19971751-6
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CAMPAÑAS DE VACUNACIÓN ANTIGRIPAL ACTIVA -
Hospital Vall dHebron, 2000-01, 2001-02, 2002-03
-

• Campaña 2000-2001
• - Población diana 4.669 trabajadores
• - Cobertura vacunal 12,7
• Campaña 2001-2002
• - Población diana 4.556 trabajadores
• - Cobertura vacunal 14,7
• Campaña 2002-03
• - Cobertura vacunal 21

Actualizado de Elorza JM, Campins M et al. Med
Clin (Barc) 2002119451-452.
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VARICELA Y PERSONAL SANITARIO
Transmisión nosocomial bien documentada.
Alta contagiosidad.
Transmisibilidad
- Áreas pediátricas caso índice niño con
varicela - Hospitales generales caso índice
pacientes con varicela
o zoster
diseminado
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- Personas de alto riesgo -
Inmunodeprimidos Embarazadas Prematuros
hijos de madres susceptibles Recién nacidos de
lt28 sem. de gestación o peso lt 1000 g.,
independientemente estado serológico de la
madre Enfermos con patologias cutáneas y
pulmonares crónicas
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Vacuna de la varicela

• Posología
• - niños 12 m. - 12 a. (1 dosis)
• - gt 13 años (2 dosis con intervalo de 1 mes)
• - inmunodeficientes (2 dosis)
• Eficacia 85 protección frente a la enfermedad
• 97 protección frente a
  varicela grave

Vázquez M. N Engl J Med 2001344955-60
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VACUNA COMBINADA dTpa
Adolescentes 6ª dosis ( dT
dTpa) Grupos de riesgo para lactantes lt 6
meses padres
cuidadores guarderías
personal sanitario
(sólo como dosis booster, no primovacunación)
Campins M et al. International Consensus Group
on pertussis immunization. Vaccine 200120641-6
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VACUNAS DE INDICACIÓN LIMITADA
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TUBERCULOSIS Y PERSONAL SANITARIO
Vacunación BCG no indicada A considerar
si - Áreas geográficas de elevada
prevalencia de TBC multirresistente -
Medidas de control no eficaces - No
posibilidad de aplicación de las medidas de
aislamiento
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INF. MENINGOCÓCICA
No incremento de riesgo en personal
sanitario Transmisión nosocomial
excepcional Situaciones de riesgo - contacto
mucosas con secreciones respiratorias (boca a
boca) - aspiración nasofaríngea Vacunación
sistemática del personal no indicada. Principal
medida prevención quimioprofilaxis
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CDC/NCID Division of Healthcare Quality Promotion
In 5 years Healthcare Safety Challenges
Reduce mortality and hospitalization due to
respiratory infections among long term care
patients by 50. Eliminate microbiology
laboratory errors leading to adverse patients
outcome. Eliminate occupational needle injuries
among HCWs. Achieve 100 compliance with ACIP
guidelines for immunization of HCWs.
Geberding JL. CDC, 2002