Atencin del recin nacido normal

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Atención del recién nacido normal

• Avances en salud materno neonatal

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Objetivos de la sesión

• Definir los elementos esenciales de la atención
  inicial del recién nacido
• Discutir las mejores prácticas y tecnologías para
  promover la salud del recién nacido
• Utilizar datos e información pertinentes para
  desarrollar recomendaciones adecuadas para la
  atención esencial del recién nacido

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Muertes de recién nacidos

• 8,1 millones de muertes infantiles (1993)
• 3,9 millones (48) de muertes de recién nacidos
• 2,8 millones (67) de muertes de recién nacidos
  en el período temprano
• Principales causas de las muertes de recién
  nacidos
• Asfixia de parto 21
• Infecciones 42 (tétanos, sepsis, meningitis,
  neumonía, diarrea)

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Muertes de recién nacidos (continuación)

• El proceso de parto fue la causa antecedente de
  2/3 de las muertes atribuibles a infecciones
• Falta de higiene en el proceso de parto y durante
  el período de recién nacido
• Partos en el hogar sin la presencia de asistentes
  calificados
• Asfixia de parto en países en desarrollo
• El 3 de los recién nacidos padece de asfixia de
  parto entre leve y moderada
• Con frecuencia no se inicia oportunamente la
  reanimación, o el procedimiento es inadecuado o
  incorrecto

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Muertes de recién nacidos (continuación)

• Hipotermia y muertes de recién nacidos
• Contribución significativa a las muertes entre
  infantes de bajo peso al nacer y recién nacidos
  pretérmino
• Las prácticas sociales, culturales y de salud
  retrasan la atención del recién nacido
• Países con una alta prevalencia de ETS y
  prácticas profilácticas inconsistentes
• La oftalmia neonatal es una causa común de ceguera

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Muertes de recién nacidos (continuación)

• Bajo peso al nacer
• Un factor sumamente importante en la mortalidad
  de los recién nacidos
• Lugar del parto
• Por lo menos 2 de cada 3 partos en países en
  desarrollo se realizan en el hogar
• Solamente la mitad se beneficia con la presencia
  de asistentes calificados
• Las estrategias para mejorar la salud del recién
  nacido deberían enfocarse prioritariamente en
• Asistentes calificados, familias y comunidades
• Proveedores de salud dentro del sistema de salud
  formal

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Intervenciones en la atención esencial del recién
nacido

• Parto limpio y cuidado del cordón umbilical
• Prevenir las infecciones del recién nacido
• Protección térmica
• Prevenir y manejar la hipotermia/hipertermia del
  recién nacido
• Lactancia materna temprana y exclusiva
• Iniciada dentro de la primera hora después del
  parto
• Inicio de la respiración y la reanimación
• Identificación y manejo temprano de la asfixia

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Intervenciones en la atención esencial del recién
nacido (continuación)

• Atención ocular
• Prevenir y manejar la oftalmia neonatal
• Inmunización
• Al nacer, vacunas de BCG (bacilo
  Calmette-Guerin), poliovirus oral y virus de la
  hepatitis B (OMS)
• Identificación y manejo de las afecciones del
  recién nacido
• Atención del recién nacido pretérmino y/o de bajo
  peso al nacer

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Limpieza para prevenir infecciones

• Los principios de limpieza son esenciales tanto
  en los partos realizados en el hogar como también
  en los realizados en centros de salud
• Principios de limpieza en el parto
• Manos limpias
• Perineo limpio
• No introducir nada sucio vaginalmente
• Superficie limpia para el parto
• Limpieza en el pinzado y corte del cordón
  umbilical
• Limpieza en el cuidado del cordón umbilical
• Medidas de prevención/control de infecciones en
  los centros de salud

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Protección térmica

• Fisiología del recién nacido
• Temperatura normal 36,5 37,5º C
• Hipotermialt 36,5º C
• Período de estabilización primeras 6-12 horas
  después del parto
• Área de superficie corporal grande
• Aislamiento térmico deficiente
• Masa corporal pequeña para producir y conservar
  calor
• Incapacidad para cambiar de posición o ajustar la
  ropa para responder al estrés térmico
• Hay aumento de la hipotermia
• si se deja mojado al recién nacido mientras se
  espera la expulsión de la placenta
• si se baña pronto al recién nacido (dentro de las
  24 horas)

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Prevención de la hipotermia

• Realizar el parto en un ambiente caliente
• Secar bien al recién nacido y envolverlo en un
  paño seco y tibio
• Evitar poner al recién nacido en una corriente de
  aire colocarlo en una superficie tibia
• Entregar el bebé a la madre dentro del menor
  tiempo posible
• Contacto directo piel-a-piel en las primeras
  horas después del parto
• Promueve la unión (bonding)
• Permite iniciar la lactancia materna temprana
• Verificar la temperatura del recién nacido
  tocándole los pies cada 15 minutos
• Bañarlo cuando se haya estabilizado la
  temperatura (después de 24 horas)

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Lactancia materna temprana y exclusiva

• Contacto temprano entre la madre y el recién
  nacido
• Facilita la lactancia materna
• Las políticas de alojamiento conjunto en centros
  de salud previenen las infecciones nosocomiales
• Mejores prácticas
• Ninguna alimentación preláctea ni otro suplemento
• Amamantar por primera vez dentro de la primera
  hora después del parto
• Colocar en posición correcta para permitir la
  buena adhesión del recién nacido
• Lactancia frecuente, a solicitud
• Apoyo psicosocial para la madre lactante

WHO 1999.
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Inicio de la respiración y reanimación

• Respiración normal espontánea (gt 30
  respiraciones/min) en la mayoría de los recién
  nacidos
• Estímulo moderado, si acaso se requiere
• Se ignora la eficacia del succionamiento oronasal
  rutinario
• Ventajas biológicamente plausibles vía aérea
  despejada
• Desventajas potencialmente reales arritmia
  cardiaca
• Se prefiere el succionamiento por bulbo
• Cuándo puede ser necesaria la reanimación del
  recién nacido
• sufrimiento fetal
• mancha espesa de meconio
• partos vaginales de nalgas
• pretérmino

Hamilton 1999.
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Atención ocular para prevenir o manejar la
oftalmia neonatal

• Oftalmia neonatal
• Conjuntivitis con secreción durante las 2
  primeras semanas de vida
• Aparece normalmente 2-5 días después del parto
• Daño a la córnea si no se administra tratamiento
• Avance sistémico si no se maneja
• Etiología
• Gonorrea neonatal
• Desarrollo más severo y más rápido de
  complicaciones
• Tasa de transmisión de la madre al recién nacido
  del 30-50
• Tracoma de la córnea

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Atención ocular para prevenir o manejar la
oftalmia neonatal (continuación)

• Profilaxis
• Limpiar los ojos inmediatamente
• Nitrato de plata al 1
• No eficaz para la clamidia
• Solución de povidona yodada al 2,5
• Ungüento de tetraciclina al 1
• No eficaz para algunas cepas de gonorrea neonatal
• Causas comunes del fracaso de la profilaxis
• Dar profilaxis después de la primera hora de vida
• Irrigar los ojos después de la aplicación de
  nitrato de plata
• Uso de soluciones profilácticas vencidas

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Eficacia de la profilaxis para la conjuntivitis
en China

• Objetivo determinar la etiología de la
  conjuntivitis neonatal y evaluar la eficacia de
  los regímenes profilácticos en China
• Diseño regímenes rotados mensualmente entre
  noviembre de 1989 y octubre de 1991
  tetraciclina, eritromicina, nitrato de plata
• 302 (6,7) infantes desarrollaron conjuntivitis,
  la mayoría por estafilococo aureus (26,2) y por
  clamidia (22,5)
• Nitrato de plata, tetraciclina menos casos que
  cuando no se usó profilaxis (Plt0,05)
  eritromicina no significativo

Chen 1992.
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Profilaxis para la conjuntivitis objetivo y
diseño

• Objetivo comparar la eficacia en la prevención
  de la conjuntivitis no gonocócica
• Diseño investigación controlada aleatorizada
  para comparar el uso de eritromicina, nitrato de
  plata, ninguna profilaxis
• Examinados con la prueba de esterasa leucocitaria
  y con la prueba de anticuerpos para detectar el
  tracoma de la córnea 3048 hrs después del parto,
  1315 días más tarde y por vía telefónica hasta
  los 60 días de vida
• Resultado principal medido conjuntivitis dentro
  de los 60 días de vida y conducto nasolagrimal
  permeable

Bell 1993.
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Profilaxis para la conjuntivitis resultados y
conclusión

• Resultados 630 infantes
• 109 con conjuntivitis
• Nitrato de plata frente a ninguna profilaxis
  Razón atribuible al azar 0,61 (0,390,97)
• La conjuntivitis química con nitrato de plata se
  resuelve dentro de las 48 hrs
• Eritromicina frente a ninguna profilaxis Razón
  atribuible al azar 0,69 (no significativa)
• Conclusión es razonable que los padres elijan la
  forma de profilaxis, o incluso no elegir ninguna,
  SI hubo control prenatal y despistaje para las ETS

Bell 1993.
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Povidona yodada para la conjuntivitis objetivo
y diseño

• Objetivo determinar la incidencia y el tipo de
  conjuntivitis después de administrar povidona
  yodada en Kenia
• Diseño regímenes rotados semanalmente
  eritromicina, nitrato de plata, povidona yodada
• Resultados
• Conjuntivitis
• Clamidia en 50,5
• Estafilococo aureus en 39,7
• Mayor incidencia de infecciones en el nitrato de
  plata que en la povidona yodada, OR (odds
  ratiotípica razón de probabilidad) 1,76 Plt0,001
• Mayor incidencia de infecciones en la
  eritromicina OR 1,38 P0,001

Isenberg, Apt and Wood 1995.
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Povidona yodada para la conjuntivitis conclusión

• La povidona yodada
• Constituye buena profilaxis
• Tiene un espectro antibacteriano más amplio
• Ocasiona mayor reducción en las unidades que
  desarrollan colonias y en el número de especies
  bacterianas
• Es activa contra los virus
• No es costosa

Isenberg, Apt and Wood 1995.
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Inmunización

• Vacunación de BCG en toda la población en alto
  riesgo de infección por tuberculosis
• Dosis única de poliovirus oral al nacer o en las
  dos semanas después del parto
• Vacunación contra la hepatitis B tan pronto como
  sea posible en lugares donde las infecciones
  perinatales son comunes

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Resumen

• Los componentes esenciales de la atención del
  recién nacido normal incluyen
• Parto limpio y cuidado del cordón umbilical
• Protección térmica
• Lactancia materna temprana y exclusiva
• Monitoreo
• Atención ocular
• Inmunización

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Referencias

• Bell TA et al. 1993. Randomized trial of silver
  nitrate, erythromycin and no eye prophylaxis for
  the prevention of conjunctivitis among newborns
  not at risk for gonococcal ophthalmitis.
  Pediatrics 92 755760.
• Chen J. 1992. Prophylaxis of ophthalmia
  neonatorum comparison of silver nitrate,
  tetracycline, erythromycin, and no prophylaxis.
  Pediatr Infect Dis J 11 10261030.
• Child Health Research Project and Maternal and
  Neonatal Health Program. 1999. Reducing Perinatal
  and Neonatal Mortality. Report of a meeting in
  Baltimore, Maryland, 1012 de mayo, 1999.
• Hamilton P. 1999. Care of the newborn in the
  delivery room. Br Med J 318 14031406.
• Isenberg SJ, L Apt and M Wood. 1995. A controlled
  trial of povidone-iodine as prophylaxis against
  ophthalmitis neonatorum. N Engl J Med 332
  562566.
• World Health Organization (WHO). 1999. Care in
  Normal Birth A Practical Guide. WHO Geneva.