Tratamiento del Agramatismo: Perspectivas Interdisciplinarias

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Tratamiento del Agramatismo
Perspectivas Interdisciplinarias
SEMINARIO INTERNACIONAL NEUROPSICOLOGÍA DEL
LENGUAJE UNIVERSIDAD DE TALCA, CHILE JUNIO 2006

• José G. Centeno, Ph.D.
• St. Johns University
• centenoj_at_stjohns.edu

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Aspectos Preliminares

• Examen de afasia usado con mucha frecuencia
• Examen Boston para el Diagnóstico de la
• Afasia (Goodglass Kaplan, 1976)
• - Adaptado a diferentes dialectos del español
• - Normas existentes para pocos dialectos

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• Programas de terapia son planificados basados
• en
• - Resultados del Boston
• - Antecedentes sociales, educacionales, y
• ocupacionales
• - Otros factores frecuencia del programa,
• contexto
  individual/grupo, etc.
• Muy importante.

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• Tratamiento del agramatismo depende de
• La perspectiva teórica p. ej.
• - Psicolingüistica/Cognitiva
• - Funcional
• El nivel lingüistico p. ej.
• - Verbos
• - Oración
• - Conversación

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• Pero
• Teóricamente, se pueden usar los
• programas de terapia en agramatismo con los
  hispanohablantes?
• Cuáles son nuestras opciones?

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Métodos Psicolingüisticos/CognitivosTerapia
Mapping (Fink et al., 1992 Schwartz et al.,
1994)

• Basado en el modelo de Garret (1980)
• Nivel de Mensaje Concepto/idea
• Nivel Funcional Acceso léxico
• Forma
  morfo-fonológica de
• palabras
• ? Roles temáticos
• Nivel Posicional Forma sintáctica
• Nivel Fonético Especificación de la
  forma
• fonológica de
  las palabras

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• Problemas agramáticos
• Dificultades en la transición del nivel
  functional al nivel posicional
• Comprensión de los roles temáticos (RTs) ayuda
  a producir estos en la expresión oral
• ? Verbo RTs ? Oración

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• Etapas del tratamiento
• Juan agente come una manzanatema
• Identificación/denominación
• Paciente identifica y expresa los RTs en
  dibujos
• Producción
• Paciente produce la oración que el dibujo
• representa

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• Comparación con otro método
• Mapping
  Repetición
• de
  Oraciones
• Comprensión y
  Repeticion de oraciones
• producción de RTs
  Descripcion de dibujos
• 
  No explicación de RTs
• Uso de verbos?? Uso de
  Verbos
• Resumen (Mapping) V RTs ? Oración

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Métodos Psicolingüisticos/CognitivosHELPSS
(Helm-Estabrooks Ramsberger, 1986)

• Basado en el estudio de Gleason et al. (1975)
• Producción hablada de oraciones para
  completar una
• narración
• Un amigo viene a mi casa. Yo quiero que él
  se siente.
• Entonces, yo le digo .
• Resultados Una gradiente de dificultad
• Fácil Imperativas intransitivas
  (Sleep!/Duérmete!)
• Difícil Futuras (I will eat/Comeré)
  

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• Gleason et al. (1975)
• Hubo jerarquía de dificultad pero todos los
• pacientes produjeron por lo menos una oración
• bien en cada nivel de dificultad
• El problema es de acceso no de destrucción
• del procesamiento/conocimiento sintáctico.

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• Etapas del tratamiento
• - Once (11) niveles de oraciones p. ej.
• Imperativas intransitivas Duérmete!
• Imperativas transitivas Lanza la
  pelota!
• Preguntas Qué estás escribiendo?
• Complementos Le dieron un regalo a Juan

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• Dos niveles
• A. Narrativa incluye la expresión a tratar
• Un amigo viene a mi casa. Yo quiero que
  él se
• siente. Entonces, lo le digo sientate
  Qué le digo?
• B. Narrativa sin la expresión a tratar
• Un amigo viene a mi casa. Yo quiero que
  él se
• siente. Entonces Qué le digo?
• Avance entre niveles de A a B/entre oraciones
• - 90 de oraciones correctas se puede adaptar
  
• a la severidad agramática del paciente.

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• Resumen HELPSS (Comparado al Mapping)
• Trata al paciente directamente al nivel de
• oración
• Las oraciones incluyen diferentes tipos de
• complejidad morfo-sintáctica

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Métodos FuncionalesEstimulación Temática del
Lenguaje (Morganstein Smith, 2001)

• Basado en Schuell et al. (1964), Wepman (1972)
• Contextos de terapia para afásicos
• Basados en ideas (temas relevantes) que
• estimulen en procesamiento/conocimiento
• Estimulación simultánea en todas las
• modalidades lingüisticas expresivas y
• receptivas

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• Schuell et al. (1964)
• Afasia es un trastorno multimodal.
• Lenguaje es
• - un proceso integrado de zonas corticales
  y
• subcorticales
• - un proceso de modalidades
  interconectadas
• (Interacción entre la rehabilitación
  y la
• neuroplasticidad? Blomert, 1998)

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• Schuell et al. (1964) Contn
• Afasia es un problema de ejecución
• (performance), no de competencia
  (competence).
• Información sensorial, especialmente
  auditiva,
• es importante para ayudar en el acceso a
• facultades lingüisticas.

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• Programa de terapia
• Unidades temáticas de 8-10 palabras
  (sustantivos y
• verbos) relacionados a un tema
• Actividades
• Con un nivel de complejidad ascediente
• Planificadas en base al tema y
  vocabulario
• seleccionado
• Presentadas en todas las modalidades
  lingüisticas
• que son funcionales para el paciente.

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• Etapas del programa (13 niveles)
• Introducción Terapista habla del tema
• Repetición Palabra sola, en frases/oración
• Categorización
• Inclusión busque las palabras que
  pertenecen
• Exclusión elimine las palabras que
  no pertenecen
• Oraciones
• Organice las palabras impresas
• Aquí tiene dos palabras, haga una
  oración

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• Resumen Estimulación Temática del Lenguaje
• Tema
  Integración
• Todas las modalidades lingüisticas
  de Cognición
• Niveles de complejidad lingüistica
  y Lenguaje

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• Comparaciones Finales
• 1. Mapping
• V RTs ? Oración
• 2. HELPSS - Helm Elicited Language Program for
  Syntax Stimulation
• Oración ? ?Nivel de complejidad
• 3. Estimulación Temática del Lenguaje
• Integración de tópico, estimulación
  multimodal, y complejidad linguistica

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Conclusión

• Tratamiento del agramatismo, asi como de todos
  los problemas afásicos, se basa en muchos
  factores desde lo neurológico hasta lo relevante
  y social.
• El proceso de terapia debe estar enfocado en una
  readaptación del paciente a su mundo social de
  communicación.
• (Byng et al.,2003 Centeno, en revisión Code,
  2001 LPAA Project Group, 2001).

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• Sin embargo
• Desde el punto de vista teórico y práctico,
• el tratamiento del agramatismo en
• hispanohablantes debe estar basado en las
• características del idioma y, como en todos
  los
• pacientes afásicos, en factores
  socioculturales
• del individuo.

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• Para esto, se necesita mucha investigación tanto
  local como internacional, tanto en nuestra
  disciplina de fonoaudiología como investigaciones
  interdisciplinarias.
• La rehabilitación de la comunicación en afásicos
  requiere un esfuerzo conjunto que abarque, en los
  más que se pueda, los diferentes aspectos del
  proceso de comunicación.

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• Muchas Gracias