Atencin postaborto

1
Atención postaborto

• Intercambio MAC

2
Declaración de la USAID

• El aborto sigue siendo un tema delicado
• La atención postaborto (APA) no implica que se
  apoye el aborto inducido
• La APA no promueve el aborto inducido en los
  programas financiados por la USAID (Agencia de
  los Estados Unidos para el Desarrollo
  Internacional)

3
Objetivos

• Al final de esta sesión, los participantes
  podrán
• Entender los elementos de la atención postaborto
  (APA) y por qué son importantes los servicios de
  APA
• Determinar los pasos para establecer servicios de
  APA
• Hablar de las estrategias para tener un mayor
  acceso a los servicios de APA y mejorar su
  calidad
• Determinar los vínculos entre los logros del
  programa de APA y los objetivos estratégicos de
  la Guía de Población, Salud y Nutrición (G/PSN)
  de USAID

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Elementos de la APA

• Tratamiento de emergencia del aborto incompleto y
  otras complicaciones que pueden poner en peligro
  la vida de la mujer
• Asesoramiento y servicios de PF
• Vínculos entre los servicios de emergencia
  postaborto y el sistema de atención de salud
  reproductiva

5
Qué es el aborto en condiciones de riesgo?

• El aborto en condiciones de riesgo se ha definido
  como un aborto que no se proporciona mediante
  personas o centros autorizados
• Esta definición será diferente según las normas
  jurídicas y médicas de cada país

Fuente División de Salud Reproductiva. OMS 1998.
6
Cuál es la situación mundial?
1
5

• A nivel mundial, el 37 de los embarazos
  terminan en aborto inducido, aborto espontáneo u
  óbito fetal

Nacidos vivos
Abortos Inducidos
Abortosespontáneos y óbito fetal
6
3

2
2

N 210 millones de embarazos, 1999 (proyección)
Fuente The Alan Guttmacher Institute 1999.
7
Cuál es la situación mundial?
Fuente OMS World Health Day on Safe Motherhood,
1998.
8
Complicaciones del aborto

• Aborto incompleto
• Sepsis o infección
• Hemorragia
• Lesión intrabdominal

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Cuál es la situación en su país?

• Cuánto contribuye el aborto en condiciones de
  riesgo a las tasas de morbilidad y mortalidad
  maternas en su país?
• Qué porcentaje de admisiones hospitalarias está
  relacionado con el manejo de complicaciones por
  aborto?
• Se reconoce al aborto en condiciones de riesgo
  como problema de salud pública?

Cuando el aborto está restringido por la ley
10
Cuál es la situación en su país?

• Cuál es la tasa de aborto en su país?
• Cuántas mujeres tienen abortos repetidos para
  poner fin a un embarazo no deseado?
• Se realizan abortos en condiciones de riesgo?
• Cuál es la carga por aborto en el sistema de
  atención de salud?
• Es el aborto una cuestión de salud pública?

Cuando el aborto no está restringido por la ley
11
Por qué es importante la atención postaborto?

• El aborto en condiciones de riesgo en un
  indicador principal de la necesidad insatisfecha
  de anticoncepción
• Las barreras de acceso a los servicios de
  planificación familiar son un factor importante
  que contribuye al aborto
• El tratamiento de emergencia constituye una
  oportunidad para proporcionar asesoramiento y
  métodos de planificación familiar

12
Por qué es la APA una intervención importante?

• La APA salva la vida de las mujeres y previene
  el aborto repetido
• La APA es aceptable en países donde el aborto
  inducido está restringido por la ley
• La APA no es un servicio independiente está
  integrado en los servicios de atención de salud
  existentes
• Los servicios de la APA pueden ayudar a conservar
  los recursos escasos de sistemas de salud

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Por qué es la APA una intervención importante?
(continuación)

• Los servicios de alta calidad se pueden
  proporcionar sin necesidad de tecnología
  complicada
• La APA promueve el uso de PF
• Existen modelos establecidos para la
  planificación de programas de APA
• Se dispone de numerosos recursos de APA

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La importancia de comenzar inmediatamente la PF
en el postaborto

• Existe un mayor riesgo de embarazo repetido
  porque
• la ovulación puede ocurrir incluso a los 11 días
  después del aborto
• el 75 de las mujeres habrán ovulado antes de
  haber transcurrido 6 semanas desde el aborto

Fuente Lähteenmäki 1993 Lähteenmäki y col.,
1980.
15
La buena interacción entre clienta y proveedor
promueve la aceptación de la PF en la APA
Estudio de México
Antes de laintervención
Después de laintervención
Fuente Langer y col., Huntington. Population
Council 1998.
16
Cómo está vinculada la APA a los objetivos
estratégicos (OE) de la G/PSN?

• OE 4
• ITS/VIH/SIDA

OE 2 Salud materna
OE 1 Planificación familiar

• Remite a las clientas a otros servicios de SR,
  como son la prevención y el tratamiento de ITS

• Proporciona servicios médicos de emergencia
  accesibles para el aborto incompleto y sus
  complicaciones
• Previene los abortos repetidos
• Remite a las clientas que tienen otras
  necesidades de SR

• Proporciona asesoramiento y servicios de PF en el
  postaborto

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Vínculos con otros tipos de atención de salud
reproductiva

• Un primer paso para entrar al sistema de atención
  de salud, particularmente para las jóvenes
• Una oportunidad para evaluar, informar y remitir
  a las clientas para que reciban los servicios que
  necesitan

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Cuáles servicios de APA se ofrecen en su país?

• Dónde se prestan los servicios de APA?
• Está generalizado su uso?
• Están incluidos los tres elementos en la
  prestación de servicios de APA?
• Constituye la APA una prioridad nacional de
  salud reproductiva?

19
Establecimiento de servicios de APA
Promoción y establecimiento de
consenso Participación de la comunidad
Evaluación de las necesidades
Gerencia de los servicios de
APA Prevención de infecciones Estandarización de
la planificación familiar Actualización de la
tecnología anticonceptiva Políticas Normas de la
prestación de servicios Gerencia de la
capacitación en APA Seguimiento
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Requisitos claves para establecer servicios de PF
en el postaborto

• Crear vínculos entre la atención de emergencia y
  los servicios de PF
• Elaborar protocolos para proporcionar
  anticoncepción en el postaborto
• Orientar al personal (de todos los niveles)
  respecto al programa
• Capacitar al equipo de prestación de servicios

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Requisitos claves para establecer servicios de PF
en el postaborto (continuación)

• Vincular los servicios de APA a las actividades
  de movilización comunitaria
• Aplicar resultados de investigaciones para apoyar
  mejoras de la APA y los servicios de PF

22
Asuntos de políticas

• Fomento de políticas
• Planificación estratégica
• Costos, recuperación de costos y asignación de
  recursos
• Estándares y normas
• Nivel del establecimiento que presta el servicio
  vínculos entre los niveles del sistema de
  atención de salud
• Personal apropiado para prestar servicios de APA

23
Asuntos de prestación de servicios

• Tratamiento de emergencia suministros
  desechables, equipo de AMEU, prevención de
  infecciones, manejo del dolor
• Integración de servicios preventivos y curativos
  modelos de planificación familiar en el
  postaborto

AMEU Aspiración manual endouterina
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Asuntos de prestación de servicios (continuación)

• Recursos humanos/capacitación
• Actitudes del proveedor y la interacción entre
  la clienta y el proveedor
• Gerencia y supervisión
• Logística
• Monitoreo y evaluación

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Asuntos de capacitación

• Cambio de dirección del paradigma de la
  capacitación de PF
• Programas de capacitación en servicio y pre-
  servicio
• Revisión del currículo de capacitación
  integración en otros programas de capacitación en
  SR
• Lugares apropiados para la capacitación práctica
• Establecimiento de servicios modelo

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Asuntos comunitarios

• Perspectivas de las clientas respecto a los
  servicios de APA
• Apoyo de la comunidad organizada
• Prácticas apropiadas de búsqueda de servicios de
  salud para las complicaciones del aborto
• Normas culturales y de género
• Educación y sensibilización
• Prácticas y códigos legales

27
Lecciones aprendidas

• Adaptar programas y servicios a la situación
  local
• Centrar la atención en los tres elementos de la
  APA
• Usar el fomento de políticas para ampliar la
  participación de las personas interesadas todo
  el personal, toda la comunidad
• Adoptar una estrategia integral respecto a los
  cambios en la prestación de servicios
• Capacitar a los proveedores locales para que sean
  expertos técnicos

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Más lecciones aprendidas

• Usar la colaboración Sur-Sur
• Aplicar los resultados de las investigaciones
  operativas
• Ofrecer un asesoramiento que vaya más allá del
  asesoramiento tradicional en planificación
  familiar
• Asesorar e informar a los compañeros de las
  clientas
• Prestar atención especial a las necesidades de
  las adolescentes
• Planificar a plazo más largo para promover los
  servicios sostenibles
• Evaluar calidad y eficacia esforzarse por una
  mejora continua

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Resumen

• La atención postaborto protege la salud de las
  mujeres, brinda a las mujeres opciones en
  planificación familiar que les apoya a ser
  personas productivas y, a la larga, constituye
  una inversión importante en el desarrollo
  sostenible.

El honorable Sr. J. Brian Atwood, ex
administrador de la Agencia de los Estados Unidos
para el Desarrollo Internacional, 18 de octubre
de 1994
30
DIAPOSITIVAS OPCIONALES
31
El apoyo que proporciona la USAID a la APA

• La atención postaborto
• Salva la vida de mujeres y reduce el sufrimiento
• Reduce el número de abortos en condiciones de
  riesgo al proporcionar planificación familiar en
  el postaborto
• Conserva los recursos escasos de salud

Fuente Guidelines for Strategic Plans, Technical
Annex A Population, Health and Nutrition.
Enabling Informed Choices and Effective Action,
publicado por USAID/PPC, febrero 1995.
32
Reglamentos de la USAID

• 312.5.4d Servicios y equipo para aborto
• Los fondos de la USAID no deben usarse en los
  siguientes casos
• Para comprar o distribuir productos o equipo
  destinado a inducir abortos como método de
  planificación familiar (PF)
• Para financiar servicios a fin de realizar
  abortos como método de PF
• Para ningún tipo de investigación biomédica que
  se relacione, en su totalidad o en parte, con los
  métodos o la realización de abortos o
  esterilización involuntaria como método de PF
• Para motivar u obligar a alguien para que realice
  abortos
• Para ejercer presión a favor del aborto

Fuente Automated Directive Services System
(ADS), mayo 21, 1996 (al pie de la letra)
33
Cuál es la situación mundial?

• Cada año ocurren 20 millones de abortos en
  condiciones de riesgo
• Cada año mueren 80.000 mujeres por complicaciones
  causadas por abortos en condiciones de riesgo
• Una de cada ocho muertes maternas se debe al
  aborto en condiciones de riesgo
• Un total de 350 millones de parejas no tienen
  acceso a una variedad de métodos modernos de PF

Fuente OMS 1998, FNUAP 1997.
34
Estudio de admisiones al departamento de
obstetricia y ginecología en Egipto
N 22.656
Fuente Huntington y col., en Huntington.
Population Council 1998.
35
Estudio de los ingresos en el departamento de
obstetricia y ginecología en Egipto

• Las proyecciones dieron un cálculo de la tasa de
  aborto inducido en Egipto de 14,75 por 100
  embarazos

Fuente Huntington y col., Huntington. Population
Council 1998.
36
Aceptabilidad de la PF en el postaborto por parte
de las clientas
Kenia
Porcentaje de mujeres que recibieron servicios de
PF en el postaborto
92
Recibieron asesoramiento de PF
62
54
Modelo 1
Modelo 2
Modelo 3
82
Recibieron método de PF
63
75
0
20
40
60
80
100
Fuente Solo y col., Huntington/Population
Council 1998.
37
La APA es parte integrante de los programas de PF
y SR

• La APA es parte integrante de la mejora de la
  salud de la mujer
• La APA vincula servicios de emergencia que se
  necesitan como resultado de complicaciones del
  aborto (inducido y espontáneo) a los servicios de
  PF y otros servicios de SR
• La APA se establece sobre servicios existentes
  Emergencias, PF y otros servicios de salud
  reproductiva

38
En qué consiste la buena interacción entre
clienta y proveedor (ICP)?

• La buena ICP ocurre en los siguientes casos
• El proveedor trata bien a la clienta
• El proveedor y la clienta interactúan
• El proveedor adapta la información a las
  circunstancias de la clienta
• El proveedor evita dar demasiada información
• La clienta recibe el método que desea
• El proveedor ayuda a la clienta a comprender y
  recordar

39
Tratamiento de emergencia

• Aspiración manual endo-uterina (AMEU)
• Procedimiento preferido para tratar el aborto
  incompleto
• Menos riesgo, menos dolor, menos costo, menos
  tiempo
• Lugares descentralizados, servicio ambulatorio,
  enfermeras y obstetrices capacitadas
• Mejores sistemas de remisión

40
Método
Cuándo empezar a usarlo
Comentarios
Condón
Cuando se vuelven a tener relaciones sexuales
Se usa con otros métodos para obtener doble
protección
Planificación familiar en el postaborto (PFPA)
Anticoncepción hormonal
Eficaz inmediatamente
Inmediatamente
Puede usarse incluso si hay infección
DIU
Primer trimestre
Inmediatamente o se pospone
Cuando no hay infección
Segundo trimestre
De 4 a 6 semanas postaborto
Como en el caso del postparto
AQV Oclusión tubárica
Inmediatamente
Procedimiento aséptico/cuando no hay infección
Se pospone
Esperar hasta que desaparezca la infección o
lesión
Se requiere el consentimiento informado de
la clienta
Vasectomía sin bisturí
En cualquier momento
Si se dispone de servicios adecuados
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Componentes esenciales para el establecimiento de
servicios de APA

• Evaluación de necesidades
• Taller sobre prevención de infecciones
• Actualización en tecnología anticonceptiva
• Elaboración de políticas y normas de prestación
  de servicios
• Asistencia técnica para el establecimiento de
  servicios de APA en clínicas
• Capacitación en APA
• Visitas de seguimiento

42
Evaluación de necesidades en un centro u hospital

• Hay capacidad del lugar para tratar las
  complicaciones?
• Hay prácticas de prevención de infecciones?
• Existen servicios de PF?
• Hay vínculos entre los servicios de APA y otros
  servicios?
• Es conveniente el lugar como sitio de
  capacitación en el futuro?

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Evaluación de necesidades (continuación)

• Observación de la prestación de servicios en el
  centro/hospital
• Entrevistas con proveedores y funcionarios del
  Ministerio de Salud para definir estatus de
  gerencia clínica y carga estimada de casos
• Examen de los libros de registros
• Examen de las normas nacionales de prestación de
  servicios

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Recursos disponibles
Materiales de capacitación (ejemplos
seleccionados)

• Prevención y manejo del aborto en condiciones de
  riesgo Guía de acción
• Cuestiones relativas al establecimiento de
  servicios de atención postaborto en entornos de
  bajos recursos
• APA Manual de referencia para mejorar la calidad
  de la atención

45
Recursos disponibles (continuación)
Materiales de capacitación (ejemplos
seleccionados)

• Juego de diapositivas para a la capacitación
  clínica
• Normas genéricas de prestación de servicios que
  incluyen la APA
• Guía de bolsillo que incluye la APA
• Materiales de asesoramiento de los Servicios de
  Comunicación de Población (PCS) Póngase en su
  lugar