HEPATITIS VIRAL AGUDA

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HEPATITIS VIRAL AGUDA

• Haye y Haye
• 2007

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• DEFINICION
• Infección generalizada que afecta sobre todo el
  hígado.
• FISIOPATOGENIA
• VIRUS INMUNIDAD

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(No Transcript)
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• ANATOMIA PATOLOGICA
• Infiltrado inflamatorio mononuclear
  panlobulillar, necrosis hepática, hiperplasia de
  células de Kupffer, grados variables de
  colestasis. Cuerpos de Counsilman (degeneración
  acidófila de los hepatocitos).
• Recuperación mitosis, células multinucleadas.
  
• Necrosis en puente (mal pronostico), masiva.

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CLINICA

• Incubación
• Pródromo 1-2 semanas antes de ictericia.
  Anorexia, astenia, nauseas, vómitos, artralgias,
  mialgias, cefalea, tos, fiebre, trastorno del
  gusto, coluria e hipocolia.
• Fase Ictérica? Kg., hepatomegalia dolorosa,
  esplenomegalia, adenopatias cervicales.
• Fase Recuperación puede mantenerse
  hepatomegalia, alt lab. Dura 1-2 meses en hep. A
  y E 3-4 meses en hep. B y C (75)

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• LABORATORIO
• GOT y GPT ? 400-4000 UI, empieza prodromo,
  máximo en fase icterica. Intermitente en VHC
• Bil ? mixto 5-20 mg/dl gt20 prolongado, mal
  pronostico gt30 descartar hemolisis
• Neutro-Linfo. descenso transitorio, luego ?
• APP prolongado
• Glucemia baja
• FAL N o ?
• Gammaglobulina ?, Ac (FR, ANA, etc)
• Serologia Ag y Ac.
• Carga Viral VHB, VHC, VHD

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• DIAGNOSTICO SEROLOGICO
• Hepatitis aguda solicitar HBsAg, IgM Anti-VHA,
  IgM Anti-HBc y Anti-VHC
• Hepatitis crónica
• HBsAg si , HBeAg y Anti-HBe grado de
  infecciosidad. Carga viral tratamiento.
• Anti-VHC si realizar ARN VHC para confirmar.
• Anti-VHD fulminante, cuadros cronicos graves,
  exacervación aguda en los pacientes con hep
  crónica, zonas endemicas.

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PRONOSTICO

• Recuperación Hep A, casi la totalidad hep. B
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• Mortalidad 0,1 para A y B 5 en la
  co-infección B-D en drogadictos EV y 1-2 en hep.
  E
• Índice de mal pronostico edad avanzada,
  cormorbilidad, ascitis, edemas, encefalopatía,
  APP prolongado, hipoalbuminemia, hipoglucemia,
  Bil ???.

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• HEPATITIS FULMINANTE
• Poco frecuente, lt 1 en hep A, B, C Y E
• HDV 5 co-inf y hasta 20 en la sobreinfec.
• Clínica confusión, somnolencia, ascitis y
  edemas. ?tamaño hepatico, ?rapido de Bil,
  prolongacion del APP, ?transaminasas.
• Mortalidad 80 por edema cerebral, hemorragia
  digestiva, sepsis, I.Resp., I.R, colapso
  cardio-vascular
• TTO medidas de sostén y trasplante hepáticos. Si
  sobrevive resolución completa

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• HEPATITIS CRONICA
• Hep B es una complicación tardía, se caracteriza
  por
• ausencia de resol. completa de síntomas
• necrosis multilobulillar
• falta de normalización de GOT, GPT y Bil. en 6 a
  12 meses
• HBeAg () gta 3 meses y HBsAg gta 6 meses
• gt carcinoma en portadores de HBeAg
• Hep C 90 evoluciona a crónica, 20 cirrosis
  después de 20 años del contagio favorecida por
  inmunosupreción, alcohol, otras hep, HIV.

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• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Infecciosas mononucleosis, E-B, CMV, herpes
  simple, cocksakie, toxo. Raros leptospiras,
  candida, bruselas, micobacterias, pneumocistis,
• Tóxicos medicamentos, alcohol,
• Otros I C, colecistitis aguda, Budd-Chiari,
  hígado graso del embarazo, mts hep, Wilson

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• TRATAMIENTO
• M. generales reposo relativo, dieto
  hiper-calórico, evitar hepato-tóxicos
• Interferón a (3 millones de UI, SC, 3veces c/sem)
  se demostró beneficios en ensayos clínicos,
  induce respuesta 30-60 en ptes. con hep C
• Ribavirina ?la eficacia asociado a interferon
• Colestiramina en prurito
• Criterios del alta mejoría clínica, descenso de
  GOT, GPT, Bil, normalización de APP

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• PROFILAXIS
• Hep A
• Inmunidad pasiva IgG indicada en pos-exposición
  de contactos íntimos ante de las 2 sem.
• Inmunidad activa vacuna a virus muerto única
  dosis a los 2 años (inicia protección a las 4
  sem) y en grupos de riesgo.
• Hep B vacuna de ingeniería genética con HBsAg.
  3 dosis IM 0,1 y 6 meses
• pre-exposición RN(0, 2 y 6),grupos de riesgo
• pos-exposición asociado a Ig en personas no
  vacunadas, RN de madres con HBsAg , accidentes
  laborales (antes de una sem), contacto sexual
  (antes de 14 días)
• Hep C profilaxis del contagio, con control de
  hemoderivados
• Hep E vacuna en fase de estudio

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GRACIAS