Prof' Herminia Peraita Adrados

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ENVEJECIMIENTO COGNITIVO Y DETERIORO COGNITIVO
LIGERO DE LA TERCERA EDAD

• Profª. Herminia Peraita Adrados
• Dto. Psicología Básica 1
• Facultad de Psicología
• UNED
• Centro Asociado de Madrid. 21 Noviembre 2008

2
ESQUEMA GENERAL

• Conceptos
• Diagnóstico y marcadores
• Factores de prevención y de riesgo
• Metodología
• Datos
• Referencias

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Conceptos previos

• Concepto de envejecimiento normal
• Concepto de envejecimiento con deterioro
  cognitivo
• Concepto de envejecimiento con demencia
  degenerativa

4
Envejecimiento sano. Importancia del
funcionamiento cognitivo

• Envejecimiento cognitivo área clave en la
  Psicogerontología actual
• Enorme importancia del funcionamiento cognitivo
  íntegro en el envejecimiento (más importante que
  otros aspectos salud física, funcionalidad en la
  vida diaria, etc.)
• No hay una definición única de qué se entiende
  por declinar cognitivo, como tampoco está nada
  claro qué es el envejecimiento normal, pues está
  determinado por multitud de procesos
  medioambientales, genéticos, socioculturales,
  aleatorios, etc.
• Las diferentes habilidades/procesos cognitivos
  cambian a ritmos diferentes a lo largo del
  envejecimiento. Algunos ya desde los primeros
  tiempos (década de los 60) y otros en los
  momentos últimos (década de los 80/90).
• Enorme variabilidad inter-individual e
  intra-individual a lo largo de este periodo.

5
Problemas genéricos de procesamiento cognitivo en
el envejecimiento

• Disfunciones sutiles de la memoria de trabajo
  tanto en capacidad como en los aspectos
  ejecutivos.
• Disminución de la velocidad general de
  procesamiento
• Denominación y fluidez verbal
• Dificultad en tareas de rotación mental y
  visualización espacial
• Memoria episódica

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Aspectos del funcionamiento cognitivo que afectan
a la memoria

• Hay tres aspectos que pueden afectar a la memoria
  en el envejecimiento
• la disminución o ausencia - en el control
  inhibitorio,
• la disminución en la rapidez del procesamiento
  cognitivo, y
• los recursos limitados en el sistema de
  procesamiento para codificar, recuperar y traer
  información a la mente en el momento adecuado.
• Basándose en estos tres aspectos del
  procesamiento cognitivo, Maylor (2005) ofrece
  amplios datos experimentales de cómo está
  afectado cada sistema de memoria (memoria a corto
  plazo, memoria a largo plazo episódica y
  semántica, implícita , explícita, etc.), llegando
  a la conclusión de que prácticamente, a
  excepción de la memoria implícita, estos sistemas
  de memoria están afectados de una manera o de
  otra en la tercera edad, más en función de los
  problemas de procesamiento citados más arriba,
  que por los problemas de memoria en sí mismos.

7
CONCEPTOS TEÓRICOS DE LA PSICOLOGÍA CLÁSICA DE LA
INTELIGENCIA (Horn y Cattell, 1967)

• Inteligencia fluida razonamiento, toma de
  decisiones, rapidez en el procesamiento,
  viso-espacial declinan con la edad. Se aplica a
  las tareas cognitivas nuevas y su base es
  biológica.
• Inteligencia cristalizada significado de las
  palabras,lenguaje, conocimiento del mundo. Se
  mantienen estables con la edad y su base es
  cultural y social.

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Factores protectores de un envejecimiento sano

• Estudio longitudinal de Seattle
• Ausencia de enfermedades crónicas.
• Riqueza medioambiental estatus socioeconómico
  elevado y estimulante intelectualmente.
• Estilo anterior de personalidad flexible y
  rapidez de procesamiento perceptivo.
• Berlin Aging Study añade fluidez verbal y la no
  diferencia entre mujeres y hombres.

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Curvas de declinar cognitivo con la edad

• Los factores relacionados con la inteligencia
  fluida están más relacionados con factores
  biológicos anatomía de las estructuras
  cerebrales y neurotransmisores. Más ligados a la
  genética.
• La velocidad de procesamiento explica entre el
  50 y el 90 del éxito en tareas cognitivas de
  memoria y aprendizaje.
• Los efectos de la genética disminuyen con la edad
  y los medio-ambientales aumentan.
• El declinar cognitivo está más ligado a la
  cercanía de la muerte que a factores de edad.

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Cuáles son los estándares apropiados para medir
la actuación cognitiva en el anciano?

• Población de jóvenes plantea problemas
• Cambios en el mismo sujeto con el tiempo también
  plantea problemas
• Estudios longitudinales. También problemas.
• Qué es un cambio significativo en el
  procesamiento cognitivo?
• Necesidad absoluta de contar con datos normativos
  en la población de tercera edad nueva área
  científica neuropsicología normativa.

11

• ENVEJECIMIENTO CON DETERIORO COGNITIVO

12
Qué es el DCL? Tuokko y Mc Dowell, 2006.

• El Deterioro Cognitivo Ligero (DCL) es un
  concepto heurístico heterogéneo que, cuando
  menos, ayuda a explorar el campo existente entre
  el envejecimiento normal y el patológico, es
  decir los cambios cognitivos en la última parte
  de la vida65-90 años.
• Su abordaje debe ser absolutamente
  multidisciplinar, pero hasta el momento no ha
  habido integración de las diferentes
  perspectivas.
• Se estudia preferentemente de manera clínica o
  poblacional.
• Para algunos es una entidad clínica que
  representa, a veces, un estado de transición
  entre la normalidad cognitiva y la Enfermedad de
  Alzheimer (EA)

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Cómo detectarlo?

• Tests neuropsicológicos y cognitivos (Sarazin et
  al. 2007 Fleisher et al. 2008)
• Marcadores genéticos y bioquímicos APOE e4
  serum AB.
• Técnicas de imagen cerebral estructural IRM y
  SPECT y funcional IRMf.

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Para qué detectarlo?

• Para instaurar un tratamiento farmacológico con
  fármacos emergentes. Chertkow (2006)
• Para establecer una intervención psicológica
  cognitiva y socio-conductual - , y ralentizar
  el proceso de deterioro. Woods Clare (2006)
• Farmacología - está aún por comprobar-
  antiinflamatorios inhibidores de AB estrógenos,
  etc.
• En caso contrario pérdida de funcionalidad en la
  vida diaria y de calidad de vida con
  consecuencias psicológicas, sociales, económicas,
  etc. etc..

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Algo de historia sobre constructos relacionados
con el DCL

• Olvido senil benigno y maligno (Kral, 1962
  Blackford y La Rue, 1989)
• DEMAE Deterioro de memoria asociado a la edad
  (Crook et al., 1986)
• DECAE Deterioro cognitivo asociado a la edad
  (Levy, 1994)
• DCL Petersen (1999 2003) y grupo de la Clínica
  Mayo (Smith et al. 1996) Deterioro cognitivo
  Ligero/leve.

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Desde una categorización dicotómica hasta un
continuo cognitivo 5 clústers.(Rediess y Caine,
1996).

• Envejecimiento normal o sano. Successful
  cognitive ageing
• Envejecimiento con deterioro cognitivo.
• DCL
• MND
• DEMAE/DECAE
• Envejecimiento con demencia de moderada a severa.

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Criterios clínicos del DCL (Petersen, 2003)

• Existencia de quejas subjetivas de memoria,
  corroboradas por un informador fiable.
• Pérdida objetiva de memoria, puesta de manifiesto
  en distintas pruebas, en relación con la edad y
  el nivel educativo.
• Todo ello en el marco de una función cognitiva
  general normal (según juicio clínico),
• de unas actividades de la vida diaria
  preservadas totalmente o casi totalmente
• y sin demencia.

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Criterios clínicos del DCL (Sociedad Española de
Neurología)

• I. Alteración de una o más de las siguientes
  áreas cognitivas
• a) Atención / Concentración
• b) Lenguaje
• c) Gnosias
• d) Memoria
• e) Praxias
• f) Funciones visoespaciales
• g) Funciones ejecutivas
• II. Esta alteración debe ser
• a) Adquirida, indicando un deterioro respecto a
  las capacidades previas del individuo.
• b) Referida por el paciente o un informante
  fiable.
• c) Objetivada en la exploración
  neuropsicológica.
• d) De meses de duración y constatada en el
  paciente con nivel de conciencia normal.
• III. La alteración cognitiva sólo interfiere
  mínimamente en las actividades instrumentales o
  avanzadas de la vida cotidiana.
• IV. La alteración cognitiva no se asocia a
  trastornos del nivel de conciencia.
• _________________________________________________
  ___________
• Robles A., Del Ser T., Alom J. , Peña Casanova
  J. y Grupo asesor del GNCD de la SEN. Propuesta
  de criterios para el diagnóstico del deterioro
  cognitivo ligero. Neurología 2002 17 17-32.

19
Criterios operativos del DCL derivados de un
estudio de 17 clasificaciones (Collie y Maruff,
2002)

• Pérdida objetiva/subjetiva de la memoria
• Necesidad, o no, de tener otros déficits
  cognitivos.
• Concepto de declinar, solamente, o de deterioro.
• Pérdida, o no, de funcionalidad en la vida
  diaria.
• El añadir o quitar alguno de estos criterios
  altera las cifras de prevalencia enormemente.

20
Heterogeneidad clínica del DCLsubtipos clínicos
(Petersen, 2003Tuokko y Mc Dowell, 2006)

• Tipos de DCL
• Amnésico-sólo memoria
• Mixto. Múltiples dominios cognitivos (incluida o
  no la memoria).
• No amnésico- un solo dominio cognitivo, pero no
  la memoria

• Pueden progresar hacia
• La Enfermedad de Alzheimer.
• La EA y/o la Demencia Vascular y/o la Depresión.
• Demencia frontotemporal
• Cuerpos de Lewy
• Afasia progresiva primaria
• Demencia Vascular.

21
Subtipos de DCL (López, O. y col. 2003)

• DCL-TA. Forma idiopática amnésica. Sólo está
  alterada la memoria. Resto función cognitiva
  normal.
• DCL-TDCM. Forma idiopática que presenta déficits
  cognitivos múltiples al menos en un área que no
  sea la memoria, pero a menudo en dos o tres.
  Puede estar también, además, afectada la memoria.
• Subtipos dentro de éste último Los que tienen
  déficits de memoria, tienen más alterado el
  lenguaje, y los que no, tienen más déficits en el
  control del movimiento

22
DCL/MCI algunas cifras de prevalencia y
conversión a la demencia

• Cifras de prevalencia son muy dispares, no sólo
  entre conceptualizaciones diferentes del DCL,
  sino incluso cuando se habla del mismo
  constructo. Del 1 al 15/30. (Busse et al.
  2003, a, b y c)
• Es un grupo bastante inestable que cambia de
  categoría (diagnóstica) cada año.
• La tasa de conversión se estima entre el 1 hasta
  el 40
• Prevalencia de demencia 5 a los 65 años 30 a
  los 80.
• Prevalencia del MCI 3,2 (Ritchie, Artero y
  Touchon, 2001)
• Prevalencia del AACD19,3
• Conversión a la EA de los MCI entre el 10 y el
  20 cada año otros el 11 cada tres años
• De los AACD 28 cada tres años

23
Por qué tanta disparidad en las cifras de
prevalencia y conversión?

• En función de que sean datos brutos o corregidos
  por edad, sexo y nivel educativo.
• Tipo de análisis estadístico porcentajes u otra
  estimación.
• En los longitudinales, pérdida o atrición de
  sujetos y características de los que se pierden,
  generalmente los que están peor y sobretodo
• Por el tipo de muestra y la definición de DCL de
  que se parta.

24
Tipos de acercamientos. Procedimientos de estudio

• Basados en normas, a su vez basadas en
  distribuciones de la población. Se asume lt1,5 DS
  por debajo de la norma. Criterio cuantitativo.
• Basados en criterios 1/puntuación determinada en
  un determinado test o 2/ determinado handicap (no
  ser capaz de vivir funcionalmente de manera
  independiente).
• Basados en juicios clínicos (impresión global a
  partir de una serie de pruebas de memoria).
  Criterio cualitativo.

25
Cómo se analiza la progresión?

• La progresión del DCL a EA es determinada por
• -Marcadores clínicos y genéticos
• Aumento en la frecuencia de APOE. Los
  portadores del alelo ?4 peores en memoria
  declarativa y procedimental.
• -Técnicas de imagen cerebral.
• -Neuropsicología realización de pruebas de
  memoria, especialmente episódicas, y de
  aprendizaje. P.e. Pruebas de recuerdo a largo
  plazo.
• Todo ello controlando la edad, el género, la
  educación, y el seguimiento a distintos
  intervalos así como con una evaluación clínica
  del estado general del sujeto.

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Neuroimagen en el estudio del DCL Marcador de la
progresión

• Estructural RM. Análisis volumétrico basado en
  voxel
• (Smith et al 2007)
• La medida volumétrica del hipocampo, la amígdala
  y el córtex entorrinal disminuye.
• Correlación entre la tasa de atrofia del
  hipocampo y la apólipoproteina E? 4.

• Funcional
• SPECT
• PET (consumo de glucosa durante la ejecución de
  tareas cognitivaszonas que consumen más)
• MR Spectroscopía

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Neuroimagen en el estudio del DCL Marcador de la
progresión (cont).

• Integridad neuronal
• Cambios en la proporción de myoinositol/creatinin
  a
• Actividad glial (Parnetti et al., 1996)
• Proporción de N-acetyl aspartato/creatinina.
  Descenso en los valores de N-acetyl
  aspartato/creatinina en áreas témporo-parietales.

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Hallazgos histológicos

• Volumen del lóbulo temporal medial
• Profusión témporo-parietal disminuída
• Patrón bioquímico de la sustancia blanca similar
  a los EA

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Factores de riesgo de DCL

• Presión sistólica alta
• Presión diastólica alta
• Ambas elevadas
• Hipertensión arterial
• Niveles de colesterol elevados gt6.5 mmol/L
• Hay una asociación entre cualquiera de esos
  factores durante la edad adulta y el deterioro
  cognitivo en la tercera edad.

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Factores protectores y preventivos

• Actividad física (por ejemplo, paseos diarios o
  semanales)
• Actividad cognitiva o mental (ajedrez, idiomas)
• Actividad social (vida en pareja, reuniones)
• Nutrición
• Control de la salud (colesterol, hipertensión,
  glucosa)

31
Problemas que presentan los estudios
longitudinales

• Hay cambios en la cognición también en sujetos
  con un envejecimiento normal, y esto puede
  confundir
• A veces los cambios normales coinciden con
  algunos de los patológicos
• El cambio cognitivo es muy insidioso en las
  enfermedades neurodegenerativas y no siempre
  fácil de discernir al inicio
• Efectos de la práctica evidencia de que existe
  entre la 1ª y 2ª evaluación (Smith e Ivnik, 1999)
• Cuánto tienen que cambiar las puntuaciones, para
  considerar que el cambio es significativo?
• Cómo corregir los efectos de la práctica?

32
Qué Batería o conjunto de pruebas
neuropsicológicas elegir para evaluar el DCL?

• Importancia de los factores culturales, del
  sistema de salud, y del make-up étnico a la hora
  de seleccionar las pruebas a aplicar.
• Hay muchas combinaciones de pruebas. Por ejemplo,
  la del estudio de Columbia
• Boston en denominación.
• Recuerdo inmediato
• Semejanzas del WAIS-R

33
Algunos estudios longitudinales fuera de Europa
desde 1980

• Mayo Clinic. Rochester, Minnesota (Petersen
  1990,1999..)
• Mayo MCI
• Mayo Alzheimers Disease Patient Registry (ADPR
  1986)
• Mayo Older Americans Normative studies (MOANS)
• Washington Study. St.Louis area. From (1979)
• Sunnybrook Memory Study Toronto Canadá. (Tierney
  et. al., 1996).
• Seattle (Bowen et al., 1997)
• Massachussets Gen. Hospital.(Albert et al. 2000)
• N.Y. University (Flicker et al. 1991) First term
  MCI
• Columbia (Devanand et al. 1997)
• Melbourne Aging Study.
• .

34
Estudios en Europa

• Finlandia (Hänninen et al. 1995).
• Rural East Cambridgeshire Study UK (Brayne et al.
  1992)
• MRC CFAS (Medical Research Council Cognitive
  Function Aging Study UK.
• Paquid Sur de Francia (Dartigues et al,
  1992,1997)
• Kungsholmen Estocolmo. Suecia (Fratiglioni et al.
  1991)
• Betula Project Suecia (Nilsson et al. 1997 2004)
• LEILA Leipzig Memory Clinic Alemania
• BERLIN AGING STDY

35
Estudios

• Mayo Clinic. Rochester, Minnesota (Petersen 1990,
  1999,2003)
• Washington Study. St.Louis area. From 1979
• Toronto (Tierney et. al., 1996 Fornazzari et
  al., 1999).
• Seattle (Bowen et al., 1997)
• Massachussets Gen. Hospital.(Albert et al. 2000)
• N.Y. University (Flicker et al. 1991) First term
  MCI
• Finlandia Hänninen et al. (1995).
• Columbia (Devanand et al. 1997)
• Michigan (Bozoki et al., 2001)
• Bordeaux (Larrieu et al., 2003)
• Betula Project Sweden (Nilsson et al. 1997 2004)
• Montpellier (Ritchie,Touchon, et al. 2000).

36
Bibliografía (por actualizar)

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