Sin ttulo de diapositiva

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LA PREVENCION DEL VIH Y EL CONTEXTO EPIDEMIOLOGICO
2
IMPLEMENTACION DE INTERVENCIONES
RESULTADO INMEDIATO (CAMBIO EN ALGUNA PRACTICA DE
RIESGO)
INTERVENCION
3
IMPLEMENTACION DE INTERVENCIONES
RESULTADO INMEDIATO (CAMBIO EN ALGUNA PRACTICA DE
RIESGO)
INTERVENCION
IMPACTO FINAL (SOBRE LA INCIDENCIA DE VIH)
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FACTORES CONTEXTUALES QUE DETERMINAN EL IMPACTO
DE UNA INTERVENCIÓN PARA LA PREVENCIÓN DE LA
INFECCIÓN POR VIH
INVERSION Ej dinero, personal, etc
Fuente Grassly NC, Garnett GP, Schwartländer B,
Gregson S, Anderson RM The effectiveness of HIV
prevention and the epidemiological context.
Bulletin of the World Health Organization, 2001,
79(12)1121-1135
5
FACTORES CONTEXTUALES QUE DETERMINAN EL IMPACTO
DE UNA INTERVENCIÓN PARA LA PREVENCIÓN DE LA
INFECCIÓN POR VIH
PRODUCTO Ej distribución de folletos, talleres
de sexo seguro, etc
INVERSION Ej dinero, personal, etc
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FACTORES CONTEXTUALES QUE DETERMINAN EL IMPACTO
DE UNA INTERVENCIÓN PARA LA PREVENCIÓN DE LA
INFECCIÓN POR VIH
PRODUCTO Ej distribución de folletos, talleres
de sexo seguro, etc
INVERSION Ej dinero, personal, etc
CAPACIDAD LOCAL (Organización, recursos humanos,
etc)
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FACTORES CONTEXTUALES QUE DETERMINAN EL IMPACTO
DE UNA INTERVENCIÓN PARA LA PREVENCIÓN DE LA
INFECCIÓN POR VIH
PRODUCTO Ej distribución de folletos, talleres
de sexo seguro, etc
INVERSIONEj dinero, personal, etc.
RESULTADO Ej cambio de conducta sexual
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FACTORES CONTEXTUALES QUE DETERMINAN EL IMPACTO
DE UNA INTERVENCIÓN PARA LA PREVENCIÓN DE LA
INFECCIÓN POR VIH
PRODUCTO Ej distribución de folletos, talleres
de sexo seguro, etc
INVERSIONEj dinero, personal, etc
RESULTADO Ej cambio de conducta sexual

• Contexto
• Social
• Económico
• Legislativo

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FACTORES CONTEXTUALES QUE DETERMINAN EL IMPACTO
DE UNA INTERVENCIÓN PARA LA PREVENCIÓN DE LA
INFECCIÓN POR VIH
PRODUCTO Distribución de folletos sobre sexo
seguro
INVERSION
RESULTADO Cambio de conducta sexual

• Actitud de la comunidad acerca del sexo
• Capacidad adquisitiva
• Legalidad de la distribución de condones

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FACTORES CONTEXTUALES QUE DETERMINAN EL IMPACTO
DE UNA INTERVENCIÓN PARA LA PREVENCIÓN DE LA
INFECCIÓN POR VIH
PRODUCTO Ej distribución de folletos, talleres
de sexo seguro, etc
RESULTADO Ej cambio de conducta sexual
IMPACTO Cambio en la incidencia de VIH
INVERSION Ej dinero, personal, etc
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FACTORES CONTEXTUALES QUE DETERMINAN EL IMPACTO
DE UNA INTERVENCIÓN PARA LA PREVENCIÓN DE LA
INFECCIÓN POR VIH
PRODUCTO Ej distribución de folletos, talleres
de sexo seguro, etc
RESULTADO Ej cambio de conducta sexual
IMPACTO Cambio en la incidencia de VIH
INVERSION Ej dinero, personal, etc

• Contexto epidemiológico
• estadío de la epidemia
• prácticas sexuales
• nivel de interrelación entre poblaciones diana y
  otras poblaciones
• etc

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FACTORES CONTEXTUALES QUE DETERMINAN EL IMPACTO
DE UNA INTERVENCIÓN PARA LA PREVENCIÓN DE LA
INFECCIÓN POR VIH
PRODUCTO Ej distribución de folletos, talleres
de sexo seguro, etc
RESULTADO Ej cambio de conducta sexual
IMPACTO Cambio en la incidencia de VIH
INVERSION Ej dinero, personal, etc

• Contexto epidemiológico
• Se está implementando a tiempo?
• Es el grupo poblacional adecuado?
• Existen factores adicionales? (por ejemplo
  prevalencia de ITS)

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FACTORES CONTEXTUALES QUE DETERMINAN EL IMPACTO
DE UNA INTERVENCIÓN PARA LA PREVENCIÓN DE LA
INFECCIÓN POR VIH
PRODUCTO Ej distribución de folletos, talleres
de sexo seguro, etc
RESULTADO Ej cambio de conducta sexual
IMPACTO Cambio en la incidencia de VIH
INVERSION Ej dinero, personal, etc
Influye
Influye
Influye

• Contexto
• social
• económico
• legislativo

Capacidad local (institucional, organizativa,
recursos humanos)
Contexto epidemiológico (estadío de la epidemia,
prácticas sexuales, nivel de interrelación entre
poblaciones diana y otras poblaciones, etc
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CONTEXTO EPIDEMIOLOGICO

• DEPENDE DE LA INTERVENCION DE INTERES
• ESTADO Y TENDENCIA ACTUALES DE LOS FACTORES
  BIOLOGICOS Y DE CONDUCTA QUE DETERMINAN LA
  DINAMICA DE TRANSMISION DE UNA DETERMINADA
  ENFERMEDAD, Y EL IMPACTO DE UNA DETERMINADA
  INTERVENCION.

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POR EJEMPLO
TANZANIA Manejo sindrómico de las ITS en
poblaciones de riesgo

• UGANDA
• Alta incidencia de herpes simple
• Epidemia mas tardía
• La proporción de nuevas infecciones atribuibles a
  la presencia de ITSs tratables es menor

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QUE MEDIR?
INCIDENCIA DE VIH ES FACTIBLE?
INDICADORES ADECUADOS SEGÚN EL CONTEXTO
17
POR EJEMPLO
Intervención Educación y distribución de
condones para trabajadoras sexuales
18
POR EJEMPLO
Intervención Educación y distribución de
condones para trabajadoras sexuales

• Resultados
• Cambios en el uso de preservativo con los
  clientes
• Numero promedio de clientes al día

19
POR EJEMPLO
Intervención Educación y distribución de
condones para trabajadoras sexuales

• Resultados
• cambios en el uso de preservativo con los
  clientes
• numero promedio de clientes al día

• Contexto epidemiológico relevante
• Estadío de la epidemia
• Prevalencia de ITSs en población diana y general
• Hábitos sexuales de la población general
• Patrones de contacto entre población diana y
  población general

20
POR EJEMPLO
Intervención Educación y distribución de
condones para trabajadoras sexuales

• Resultados
• cambios en el uso de preservativo con los
  clientes
• numero promedio de clientes al día

• Contexto epidemiológico relevante
• Prevalencias de VIH relativamente altas en TS
• Prevalencia de ITS concentrada en TS y sus
  clientes, pobre uso de condón entre TS y clientes
• Población general con pocas prácticas de riesgo

Muchas de las nuevas infecciones provienen de la
interacción entre TS y clientes, y de ellos con
sus otras parejas
ALTO IMPACTO
21
Si adicionalmente se identifica que los clientes
de las TS están relativamente concentrados en
sectores específicos de la sociedad, la
intervención sobre estos sectores potenciará el
impacto de la intervención.
22
Si se quiere replicar la experiencia en otro
lugar y el contexto es similar, es posible
predecir el impacto de esta nueva intervención
23
Qué pasa cuando el contexto epidemiológico local
es desfavorable de cara a una intervención
determinada?
Probablemente este hallazgo sirva para determinar
nuevas intervenciones que aborden ese contexto
particular (y lo hagan favorable para lo que se
quiere hacer).
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ALGUNOS EJEMPLOS DE INDICADORES
25
INTERVENCION EDUCACION PARA LA MODIFICACION DE
PRACTICAS SEXUALES/DISTRIBUCION DE CONDONES
26
INTERVENCION EDUCACION PARA LA MODIFICACION DE
PRACTICAS SEXUALES/DISTRIBUCION DE CONDONES
EVALUACION DEL RESULTADO CARACTERÍSTICAS
INICIALES Y FINALES DE LAS PRACTICAS SEXUALES DE
LA POBLACION OBJETIVO, INCLUYENDO USO DE CONDON.
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INTERVENCION EDUCACION PARA LA MODIFICACION DE
PRACTICAS SEXUALES/DISTRIBUCION DE CONDONES

• INDICADORES DEL CONTEXTO EPIDEMIOLOGICO
• FASE DE LA EPIDEMIA
• Cómo prevalencia por edad y sexo para diferentes
  grupos con prácticas de riesgo
• Por qué una intervención sobre estos grupos
  tiene un efecto desproporcionadamente mayor si se
  lleva a cabo precozmente, en comparación con
  intervenciones tardías
• Problema identificar a los grupos y acceder a
  ellos (ej TS y HSH que no se identifican como
  tales)

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INTERVENCION EDUCACION PARA LA MODIFICACION DE
PRACTICAS SEXUALES/DISTRIBUCION DE CONDONES

• INDICADORES DEL CONTEXTO EPIDEMIOLOGICO
• PREVALENCIA DE ITSs (cofactor transmisión)
• Cómo seroprevalencia de ITS, prevalencia de
  síntomas de ITS, etc
• Por quésinergia epidemiológica entre ambas
  epidemias. Si la población diana tiene tasas
  altas de ITSs, el impacto de una estrategia de
  distribución de condones será mayor.

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INTERVENCION EDUCACION PARA LA MODIFICACION DE
PRACTICAS SEXUALES/DISTRIBUCION DE CONDONES

• INDICADORES DEL CONTEXTO EPIDEMIOLOGICO
• PATRONES DE INTERACCION ENTRE LA POBLACION
  OBJETIVO Y OTRAS POBLACIONES DE RIESGO
• Cómo redes de contacto sexual local, mapeo
  social y geográfico.
• Por qué define cuantos casos nuevos provienen
  del grupo objetivo, y por lo tanto cuantos casos
  nuevos podrán ser evitados con la intervención.

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INTERVENCION EDUCACION PARA LA MODIFICACION DE
PRACTICAS SEXUALES/DISTRIBUCION DE CONDONES

• INDICADORES DEL CONTEXTO EPIDEMIOLOGICO
• HABITOS SEXUALES DE LA POBLACION QUE NO ES
  OBJETIVO DE LA INTERVENCION
• Cómo encuestas, datos locales sobre prácticas
  sexuales de la población general.
• Por qué determina la contribución relativa de
  cada grupo a los casos incidentes.
• Por qué porque la propia intervención puede
  alterar esos patrones y con ellos la dinámica
  local (por ejemplo, los clientes evitan a las TS
  de los locales, que exigen uso del condón, y
  acuden a quienes ejercen en la calle, mas
  difíciles de abordar por las intervenciones.

31
DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE SIDA
POR AÑO DE DIAGNÓSTICO
Y CATEGORÍA DE TRANSMISIÓN
32
DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE SIDA
POR AÑO DE DIAGNÓSTICO
Y CATEGORÍA DE TRANSMISIÓN
33
DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE SIDA
POR AÑO DE DIAGNÓSTICO
Y CATEGORÍA DE TRANSMISIÓN
España - Datos actualizados a 31 Diciembre 2001
34
DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE SIDA POR TRANSMISIÓN
HETEROSEXUAL SEGÚN RIESGO DE LA PAREJA POR AÑO
DE DIAGNÓSTICO
Datos actualizados a 31 Diciembre 2001
35
Distribución de los admitidos por primera vez a
tratamiento por heroína según la vía de
administración de dicha droga.
80
70
60
50
Inyectada
40
30
Fumada
20
Esnifada
10
0
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
36
(No Transcript)
37
(No Transcript)