SIGNOS UTILES MASAS SOLIDAS

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SIGNOS UTILES MASAS SOLIDAS
CICATRIZ CENTRAL
ONCOCITOMA
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SIGNOS UTILES CICATRIZ CENTRAL
CARCINOMA
ONCOCITOMA
LA CICATRIZ NO ES ESPECIFICA DE ONCOCITOMA
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GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES

• TAKE HOME (5)
• 1- GRASA MACROSCOPICA considerar AML
• 2- AML con mínima o no grasa considerar si
  HIPERdenso en TC sin contraste, realce homogéneo,
  HIPOintenso en T2 y CAE DE SEÑAL en FASE OPUESTA
• 3- GRASA Y CALCIO considerar CCR
• 4- CICATRIZ CENTRAL considerar Oncocitoma (pero
  no descartar CCR)

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2. PATRON DE REALCE
CCR Papilar son típicamente hipovasculares y
homogéneos.
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3. PATRON AFECTACION
EXPANSIVO Cyst Angiomyolipoma Oncocytoma Multilo
cular Cystic Nephroma Focal Pyelonephritis RCC Met
astases Lymphoma
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3. PATRON AFECTACION
INFILTRATIVO Infiltrating tumor TCC Lymphoma
SCC Metastases rarely RCC Infection
Focal pyelonephritis Infarction
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PATRON INFILTRATIVO
SQUAMOUS CELL CARCINOMA
LYMPHOMA 5-year-old
INFILTRATIVE RCC
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PATRON INFILTRATIVO
EVALUAR EPICENTRO

• SENO RENAL
• Transitional cell Ca (TCC)
• Lymphoma
• PARENQUIMA
• Lymphoma
• Infiltrating RCC
• Metastases

CCT
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PATRON INFILTRATIVO
CCTs afecta sistema colector. CCTs Agresivos
pueden afectar el seno y el parénquima
CCT
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PATRON INFILTRATIVO
LINFOMA frecuentemente infiltra el riñón vía el
seno renal y/o afecta el espacio perirrenal
LINFOMA
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3. PATRON AFECTACION
PERIRRENAL Lymphoma RCC Metastases (Lung, RCC,
melanoma) Infection Hemorrhage
Betchold RE. The perirenal space Relationship of
Pathologic Processses to normal retroperitoneal
anatomy Radiographics, 1996 16 841-854
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AFECTACION PERIRRENAL
LYMPHOMA
ABSCESS
HEMORRHAGIC CYST
RCC
LUNG Ca - METASTASES
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GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES

• TAKE HOME (6)
• 1- INFILTRATIVO considerar CCT y LINFOMA
• 2- EXPANSIVO descartar CCR
• 3- PERIRRENAL considerar METASTASIS y LINFOMA

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TAKE HOME (7)MANEJO de una MASA SOLIDA
GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
EXTIRPALA O BIOPSIALA
Sólo AML SIGUELO
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MASAS INDETERMINADAS
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DEMASIADO PEQUEÑAS PARA CARACTERIZAR

• Pacientes de alto riesgo RM
• VHL
• CCR Papilar
• Pacientes de bajo riesgo
• OLVIDALO

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Indeterminada en TC

• lt 5-10 mm
• No síntomas
• No factores de riesgo
• Es un QUISTE SIMPLE OLVIDALO

Zagoria RJ. Imaging of Small Renal Masses A
medical success story AJR, 2000 175 945-955
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No siempre es fácil...
ONCOCITOMAS
MULTIPLE CCRs???
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• 5-20
• Masas Expansivas Extirpadas
• son
• LESIONES BENIGNAS
• Oncocitoma
• AML sin grasa detectable
• Otras lesiones raras

Zagoria. RSNA 2005
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Qué podemos hacer?
Biópsialo...
Esclerosis Tuberosa. Masas renales bilaterales
con realce homogéneo. No signos radiológicos de
grasa
AML CON MÍNIMA GRASA!!!!
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Biopsia Percutánea
Silverman S. Renal Masses in the Adult Patient
The Role of Percutaneous Biopsy. Radiology, 2006
240 6-22
LYMPHOMA
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Biopsia Percutánea
Silverman S. Renal Masses in the Adult Patient
The Role of Percutaneous Biopsy. Radiology, 2006
240 6-22
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GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
2. MASAS QUISTICAS QUE DEBEMOS BUSCAR?
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MASAS QUISTICAS CATEGORIAS 1- QUISTES
SIMPLES 2- QUISTES COMPLICADOS 3- TUMORES
QUISTICOS
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QUISTES SIMPLES

• TC
• 0 - 20 HU
• No Enhancement
• US
• Anecoico
• Refuerzo Acústico

OLVIDALO...!!
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QUISTE PERO NO Q. SIMPLE

• Usa los criterios de BOSNIAK or HARTMAN para
  decidir
• Para resolver problemas
• gt 1 cm US vs MDTC
• lt 1 cm RM

SMALL CYST
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I A simple benign cyst with a hairline thin wall
that does not contain septa, calcification or
solid components. It measures as water density
and does not enhance with contrast material. II
A benign cyst that might contain a few hairline
thin septa. Fine calcification might be present
in the wall or septa. Uniformly high-attenuation
lesions of lt 3 cm that are sharply marginated and
do not enhance. IIF These cysts might contain
more hairline thin septa. Minimal enhancement of
a hairline thin septum or wall can be seen and
there might be minimal thickening of the septa or
wall. The cyst might contain calcification that
might be nodular and thick but there is no
contrast enhancement. There are no enhancing
soft-tissue elements. Totally intrarenal
non-enhancing high-attenuation renal lesions of
3 cm are also included in this category. These
lesions are generally well marginated. III These
lesions are indeterminate cystic masses that have
thickened irregular walls or septa in which
enhancement can be seen. IV These lesions are
clearly malignant cystic lesions that contain
enhancing soft-tissue components.
5 MALIGNOS
50 MALIGNOS
Bosniak Classification
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QUISTES BOSNIAK
RECORDAD, ES SOLO UNA CLASIFICACION CLINICA PARA
DECIDIR SU MANEJO NO ES UNA GUIA ABSOLUTA!!
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MANEJO DE UNA MASA QUISTICA
I Q. Simple II Minímamente Complicado IIF II
I - Indeterminado IV Neoplasi Q
OLVIDALOS
SIGUELOS
EXTIRPALOS o BIOPSIALOS
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QUISTE PERO NO Q. SIMPLE CUANDO?
Hiperdenso/Hiperseñal CALCIFICACION SEPTOS MULTILO
CULAR (gt 3-4) REALCE NODULARIDAD PARED GRUESA
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QUISTE PERO NO Q. SIMPLE
HIPERDENSO o HIPERSEÑAL
gt70 UH en TC SIN CONTRASTE Q. HEMORRAGICO Israel
G. Radiology 2007
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QUISTE PERO NO Q. SIMPLE
SEPTOS
2 CCRs Papilares
FINOS ( lt 1mm) y LISOS (OLVIDALO...) vs IRREGUL
AR y REALCE (EXTIRPALO...)
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QUISTE PERO NO Q. SIMPLE
NODULOS
CCR
REALCE (EXTIRPALO...) vs PEQUEÑO y NO REALCE
(SIGUELO...)
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QUISTE PERO NO Q. SIMPLE
Sustracción
Extírpalo...
CCR Papilar - SEPTOS y NODULOS con realce
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QUISTE PERO NO Q. SIMPLE
GROSOR DE PARED
GRUESA Y REALCE (EXTIRPALO...) RECUERDA... -
Q. Infectado - Absceso - Q. hemorrágico -
Hematoma Pueden tener pared Gruesa!!
Q. Complicado
ABSCESO
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QUISTE PERO NO Q. SIMPLE
CALCIFICACION
1.DELGADA y No realce Lechada cálcica
(OLVIDALO...) 2.GRUESA Y NODULAR (SIGUELO...)
3.REALCE, NODULARIDAD (EXTIRPALO... or
BIOPSIALO...)
CCR
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QUISTE PERO NO Q. SIMPLE
MULTILOCULAR (gt3-4 septos) EXTIRPALO...
El diagnóstico diferencial entre CCR Multilocular
y Nefroma Multiquístico no es posible
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QUISTE PERO NO Q. SIMPLE
Pero... Enfs. Quísticas Renales y las Lesiones
Inflamatorias pueden aparecer como masas
multiloculares.
ENF. Q. LOCALIZADA
ENF. QUISTICA LOCALIZADA INFECCION FISTULA
ARTERIOVENOSA
MULTILOCULAR
PIONEFROSIS
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QUISTE PERO NO Q. SIMPLE SEGUIMIENTO (II F)
CALCIFICACION GRUESA y NODULAR (No Realce) Q.
HIPERDENSO gt 3 cm TOTALMENTE INTRARRENAL Q.
COMPLICADOS MULTIPLES SEPTOS mayores que un
pelo pero lisos
Hartman DS. A practical aproach to the cystic
renal mass. Radiographics, 2004 24 S101-S115
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QUISTE PERO NO Q. SIMPLE SEGUIMIENTO Cuánto
tiempo?
Primer año, cada 3-6 Meses Después, cada
año STOP... gt 5 años
Hartman DS. A practical aproach to the cystic
renal mass. Radiographics, 2004 24 S101-S115
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TAKE HOME (8)MASAS QUISTICAS SIGNOS SOSPECHOSOS
GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
QUISTES con hallazgos complejos - Septos
Internas - Nodularidad - Pared Gruesa -
Realce de pared más probablemente serán Malignos
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ESTADIAJE
METASTASIS sin un Tumor Renal Primario
Ca Cels Claras. Metástasis. No tumor primario
identificado en RIÑONES
Es muy raro, pero pueden aparecer metas sin
primario y el primario aparecer después
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NO CONFIARSE!! CCR (lt3 cm) -Alto grado
(28) -AfectaciónCapsular (38) -7 Ganglios
metastásicos AJR 2004 182 551-557
El Tamaño ES IMPORTANTE!!
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Pequeña masa en RICrecimiento en 3 meses
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TAKE HOME (9)AVISO FINAL
GUIA DE SUPERVIVENCIA PARA MASAS RENALES
Las masas deben ser manejadas en base a sus
hallazgos radiológicos más agresivos
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Listos para ser los radiólogos expertos?